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【摘要】 目的 探讨急性脑梗塞血糖升高的机制及其对预后的影响。方法 测定305例急性脑梗塞患者入院即刻血糖值并结合病史将其分为A组(糖尿病者)，B组(血糖<7.8mmol/L)，C组(血糖≥7.8mmol/L)，并进行对比分析。结果 C组病变累及脑叶、小脑比例及病死率明显高于A组、B组，而基本痊愈率则相反。结论 高血糖对预后有不良影响。
【关键词】 脑梗塞；血糖；预后
糖尿病高血糖是急性脑梗塞时高血糖的主要原因，这已为众多学者所公认。近来研究发现［1，2］，脑梗塞急性期可出现血糖升高，有关早期血糖水平对脑梗塞预后影响已引起国内外学者关注。本文选取305例急性脑梗塞患者临床资料，拟通过回顾性分析，旨在探讨血糖升高的机制及其对预后的影响，以期提高治疗水平。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2000年1月～2005年10月住院治疗的305例急性脑梗塞患者为研究对象，所选病例均符合第四届脑血管病学术会议制定的诊断标准并经头颅CT或MRI证实，其中男171例，女134例。
1.2 血糖检测及分组 根据入院即刻指测血糖值(罗氏优越电子感应血糖仪)及有无糖尿病分为A组2型糖尿病75例(均符合1999年WHO糖尿病诊断及分型标准)，B组血糖<7.8mmol/L 198例，C组血糖≥7.8mmol/L 32例。
1.3 治疗 所有患者均常规给予调整血压、降低颅内压、减轻脑水肿、保护脑细胞、维持水电解质平衡及对症治疗，对于血糖升高者予以胰岛素降糖治疗。
1.4 观察指标 根据入院时首测血压(汞式血压计)、白细胞总数和中性粒细胞分类(CoultERAc diffAc血常规测定仪)、头颅CT或MRI检查结果以及疗效进行分析对比。疗效评定按照1999年全国脑血管病协作组第二次会议制定的标准评定疗效。
1.5 统计学分析 计量资料以x±s表示，进行t检验，P＜0.05为差异有显著性。
2 结果
2.1 三组基本状况 见表1。三组年龄及冠心病比例相近，而糖尿病组合并高血压明显高于另两组(68%对49.4%与46.8% P＜0.05)。
2.2 三组头颅CT或MRI检查结果 见表2。C组脑叶、小脑梗塞比例明显高于另两组(P＜0.05)提示梗塞范围大及小脑梗塞对血糖影响大。
2.3 三组辅助检查结果 见表3。C组血压虽升高，但无显著差异。白细胞总数和中性粒细胞分类明显高于另两组(P＜0.05)，提示与血糖升高相一致。
2.4 三组疗效比较 见表4。C组死亡率明显高于另两组(P＜0.05)，而基本痊愈率则相反，提示应激性高血糖者预后不良。表1 三组基本状况比较 注：*Ａ与Ｂ、C比P＜0.05表2 三组头颅CT或MRI检查结果比较注：*Ｃ与Ａ、Ｂ比Ｐ<0.05；**Ｃ与Ａ、Ｂ比Ｐ<0.01 表3 三组辅助检查结果比较注：Ｂ、Ｃ组血糖均值为(6.18±1.24)mmol/L，与Ａ比Ｐ<0.001；*Ｃ与Ａ、Ｂ比Ｐ<0.05；**Ｃ与Ａ、Ｂ比Ｐ<0.01 表4 三组疗效比较注：*Ｃ与Ａ、Ｂ比Ｐ<0.05
3 讨论
糖尿病患者在各种诱因作用下，胰岛素不足明显加重，升糖激素不适当升高，加重糖、蛋白质、脂肪代谢障碍，导致血糖升高［3］。本文230例非糖尿病脑梗塞后血糖均值明显低于糖尿病组，表明糖尿病合并急性脑梗塞后血糖升高。研究表明，高血糖也是高血压独立危险因素之一，长期血糖升高，导致血管内皮细胞缺血、缺氧及损伤，使糖尿病患者血浆内皮素水平升高［4］，而升高血压。
非糖尿病者在应激状态下出现明显高血糖称为应激性高血糖。强烈的应激因素如严重烧伤、脑血管意外、急性心梗、感染性休克等均可引起应激激素如儿茶酚胺、胰高血糖素、皮质醇持续释放，导致血糖显著升高［5］。同时也使血压及白细胞总数和中性粒细胞分类增高。C组无一例丘脑梗塞而病灶累及脑叶、小脑与脑干，提示上述病灶范围大起到应激因素的作用而发挥升糖作用，并非仅下丘脑受损才引起血糖升高。应激性高血糖危害极大是预后不良及加重病变程度的重要因素。Umpierrez等［6］回顾2030例入院患者新发现高血糖组病死率同已知的糖尿病组相比显著升高(16%与3%)，本文与此相符(15.3%与4.0%)。急性脑梗塞血糖升高导致过多的葡萄糖无氧氧化，糖酵解增加，乳酸明显增多，使脑组织局部酸中毒，破坏血脑屏障，加剧脑水肿及脑细胞死亡，使脑梗塞面积扩大。另外高血糖可引起血液高凝状态，老化红细胞增多，聚集性增强，脆性增加，较大的血管梗塞时供血梗死区侧支循环中血流缓慢，红细胞淤积、破裂，局部血流更加缓慢，使梗塞面积扩大与脑水肿加剧而加重病情［7］。
对应激性高血糖的治疗原则是积极治疗原发病，尽快消除应激因素，予以胰岛素强化治疗以改善预后，降低病死率。
【参考文献】
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7 史洪润，杨卫庆，孟昭水，等.高血糖时红细胞聚集与急性脑梗塞关系的研究.中风与神经病杂志，1999，16(37)：159-160.
作者单位：1 100012 北京，航空工业中心医院内二科
2 北京，航空工艺所门诊部
(编辑：李 木)