针灸对抑郁症临床不同性别的疗效比较分析

     【摘要】  目的  抑郁症治疗的紧迫性从整体来看，首先体现在对青年和中年抑郁症患者的治疗上，也就是说特别要对有劳动能力的一部分人群进行治疗。本课题研究目标是针灸对抑郁症临床不同性别的疗效比较分析。方法  研究全部以公开的方法进行，采用随机分组的方式将所有病人分为不同的两组：针刺组和对照组，每组30例。针刺组的病人接受针灸治疗(电针)。对照组口服百优解，每天1次，早上服用，剂量20mg/d。结果与结论  根据本临床研究结果显示，针刺疗法和百优解疗效对不同性别患者的治疗作用有所不同。尽管在治疗的最初1周时，女患者表现出较早的积极疗效，但针灸的总有效率要低于男性：女性2周治疗期为47.83%，4周为73.91%，6周为78.26%；而男性患者：2周为28，57%，4周为85.71%，6周为100%。针刺治疗组中男性的总疗效要高于百优解组，两者相应为100%和90.91%。与之相反，在百优解治疗组中女性的疗效要高于针灸疗法，两者为84.21%和78.26%。可以确定针灸疗法对于男性患者比女性更为有效。而与之相反的百优解对于女性患者比男性更为有效。

    【关键词】  抑郁症；临床研究；疗效；电针；百优解

     The comparative study and analysis of clinical phenomenon of therapeutic effect of acupuncture for treatments of depression for different sexes

    Mixitaliang·Shushanik，Tuya.Chinese Traditional Medical University，Beijing 100000，China

    【Abstract】  ObjectiveThe significant prevalence and growth revealed depressive of frustrations，is especial in the advanced countries during last decades，it explains the growing interest of the researchers to this problem.Despite of significant quantity (amount) of works devoted to treatment depressive frustrations with the help acupuncture，many questions remain either not investigated or extremely debatable，that gives the basis to consider (count) the extremely urgent further study and specification of clinical action and therapeutic efficiency acupuncture for treatment of depressions.The purpose of the present work was the comparative study and analysis of clinical phenomenon of therapeutic effect of acupuncture for treatments of depression，definition of the clinical indications to its assignment and development of the optimized complex methods of therapy for depression.Methods  Two groups of the patients are chosen: the control group -30 of the patients，received Prozac orall，20mg，once a day，for 6 weeks，the EA group -30 patients，received electro-acupuncture 30 minutes，for 6 weeks.Results and Conclusion  Making comments on the given researches of the action of acupuncture to a sexual attribute allowed to reveal that at the treatment of the patients with depressive frustrations，acupuncture is more effective on the men，than on the women.And on the contrary at treatment of the patients with depressive frustrations，Fluoxetin (Prozac) is more effective on the women，than on the men.

    【Key words】  depression；clinical study；therapeutic effect；electro-acupuncture；fluoxetin

    世界卫生组织第51届大会发表声明：抑郁症已经成为职工病假的首要原因，是导致人类失去劳动能力的第二大疾病。如果不采取相应措施，到2020年抑郁症将超过传染病、肿瘤、心血管疾病，成为世界第一大疾病，将使发达国家和发展中国家的社会经济生活瘫痪［1～3，8］。

    根据世界卫生组织和美国国家心理健康研究所的资料，女性比男性更易受到抑郁症的困扰 (见S.Kivela，1989，D.Klein，1988，M.Weissman，1988)。7%～12%的男性与25%的女性在一生中至少出现一次抑郁症症状。许多国家进行的众多流行病学调查结果也证明了这一事实。原因很可能不在于男性的“免疫力”，而是因为男性比女性更少向医生寻求帮助，而选择通过喝酒、服药、埋头于工作等寻求精神解脱。这一事实得到了由一些宗教人士所开展的研究的证实。他们的宗教禁止使用酒精与药物，结果在男性和女性身上都发现患有不同程度的抑郁症［6，7］。

    1  研究目标

    本课题研究目标是，以公认的抗抑郁药物－百优解为阳性药物对照治疗组，合理地研究和分析针灸对抑郁症的临床疗效，以确定其最佳临床疗效的适应人群和显效周期，制定最优化的抑郁症治疗的方案［9～11］。

    2  研究方法

    按照DME和EBM理论，严格执行临床实验研究的纳入、排除标准，脱落病例处理，依从性研究资料，选取研究对象60例，年龄从19～60岁不等。研究全部以公开的方法进行，采用随机分组的方式将所有病人分为不同的两组：针刺组和对照组，每组30例。

    2.1  针刺组  病人接受针灸治疗(电针)，每次30min。选择的穴位：主穴：百会、印堂，进针得气，针刺频率2Hz，电针强度以病人耐受为度，电针时间30min。配穴：风池(双侧)、合谷(双侧)、太冲(双侧)；每次留针30min。

    2.2  对照组  患者接受了药物治疗，百优解(美国EliLilly公司研制)口服每天1次，早上服用，剂量20mg。

    3  研究结果与讨论

    本临床试验研究选择的医院是北京中医医院针灸科门诊。在本课题进行期间，有大约150例患者带着既定目标前来治疗，在这些患者中，按抑郁症诊断以及临床研究的纳入和排除标准，脱落了90例，最终正式被列入并完成临床试验研究全过程的患者有60例。病例脱落的原因包括多种：百优解组包括药物副作用和无法确定疗效；针灸组多由于患者个人原因(没有时间／经济考虑)放弃治疗。

    60例观察患者(其中女42例，男18例)完成了共6周的研究工作。年龄最小为19岁，年龄最大为60岁，平均年龄(38.41±10.06)岁。针刺组内患者包括23例女性和7例男性，年龄从19～54岁不等，男性年龄平均值为(36.3±12.5)岁，女性为(35.5±10.9)岁。百优解组内患者包括19例女性和11例男性，年龄从26～60岁不等，男性年龄平均值为(41.0±9.61)岁，女性为(41.3±9.0)岁。

    研究结果表明，针刺组中男性患者疗效显著。尽管在治疗的最初1周内女患者表现出较早的积极疗效，但2周后疗效一般，47.83% (11例) 的患者有所好转，这其中男性占28.57% (2例)。4周后抑郁症状有所减轻的男性占 85.71%(6例)，相反，女性只有73.91% (17例)。在第6周治疗末期 100%(7例) 的男性抑郁症状得到减轻，这其中42.86% (3例) 的患者中度好转，完全治愈的占57.14% (4例)［4，5］。

    对于采用针灸治疗的女性而言，总有效率低于男性，治疗4周后为73.91% (17例)，治疗6周后为78.26% (18例)，而这其中39.13% (9例)的患者中度好转，26.09%(6例) 的患者疗效显著，完全治愈仅占13.04% (3例)。

    根据汉密顿抑郁量表 (HAMD) 标准不同性别针刺组总疗效比较见表1表1  根据HAMD标准不同性别针刺组总疗效比较针刺组不同性别HAMD和 SDS临床总疗效的比较表明，男性和女性治疗组2周、4周和6周疗效不同(P＜0.05)，尽管两组不同时间段上临床疗效不同，但总有效率差异无显著性(P＞0.05)。

    　　疗效比较结果证明了针灸和百优解治疗抑郁症具有总疗效的等效性。女性在治疗初期和2周末时起效要早于男性，而男性在第4周末方见疗效。在第6周末时，抑郁症状减轻的患者占总数的90.91%(10例)，这其中45.46%(5例) 的患者中度好转，36.36%(4例) 疗效显著，完全治愈占9.09%(1例)。

    　　而女性第6周末表现症状缓解，总有效率为84.21%(16例)，这其中15.79%(3例) 的患者中度好转，26.32%(5例) 疗效显著，完全治愈占42.11%(8例)。由此可见，女性的总有效率低于男性，但根据各组入选病例临床控制情况，本研究中抑郁症患者的临床控制率则显示，女性高于男性。百优解组HAMD量表不同性别总疗效比较见表2。表2  百优解组HAMD量表不同性别总疗效比较百优解组HAMD和SDS比较表明2周、4周和6周治疗后男性治疗组和女性治疗组获取的统计值有所不同(P＜0.05)，尽管两组不同时间段上临床疗效不同，总有效率却并无明显差异(P＞0.05)。

    两对照组汉密顿抑郁量表(HAMD) 和抑郁自评量表(SDS) 总疗效比较差异无显著性(P＞0.05)。这些数据参数证明了针灸和百优解疗法疗效的等效性。

    根据本临床研究结果显示，针刺疗法和百优解疗效对不同年龄患者的治疗作用有所不同。尽管在治疗的最初1周时，女患者表现出较早的积极疗效，但针灸的总有效率要低于男性：女性2周治疗期为47.83%，4周为73.91%，6周为78.26%；而男性患者：2周28.57%，4周85.71%，6周100%。

    针刺治疗组中男性的总疗效要高于百优解组，两者相应为100%和90.91%。与之相反，在百优解治疗组中女性的疗效要高于针灸疗法，两者相应为84.21%和78.26%。

    4  结论

    在研究过程中取得的有关针灸对抑郁症临床疗效特殊性的数据，表述了针灸的作用以及采取治疗的建议。百优解和针灸临床疗法对抗抑郁症作用表现的不同并不多，已确定的不会产生负面效应的针灸疗法对抑郁症程度不同形式提供了最为优越的基础治疗方法的可能性。当病人不能服用抗抑郁药剂时，或是对抗抑郁药剂产生抗药性时可以推荐他们接受针灸治疗。

    可以确定针灸疗法对于男性患者比女性更为有效。而与之相反的百优解对于女性患者比男性更为有效。

    【参考文献】

    1  Kessler RC，Berglund P，Demler O，et al.The epidemiology of major depressive disorder: results from the National Comorbidity Survey Replication(NCS-R).JAMA，2003，289(23)：3095-3105.

    2  Kupfer D，Frank E，Grochocinski V，et al.Demographic and clinical characteristics of individuals in a bipolar disorder case registry.J Clin Psychiatry，2002，63:120-153.

    3  The epidemiology of major depression: implications of occurrence，recurrence，and stress in a Canadian community sample.Can J Psychiatry，3/13/2002.

    4  Men with symptoms of depression were more likely to be offered treatment.Psychiatry24x7.com 20/03/2006.

    5  Yemgani V K，Ramesh P R.Sexual dysfunction during antidepressant.J Clin Psychiatry，1993，54: 209-212.

    6  Psychiatric rating scales for depression http: //www.neurotransmitter.net.

    7  Present use of the Hamilton depression rating scale: observation on method of assessment in research of depressive disorders.Br J Psychiatry，May，1996，168:594-597.

    8  Смулевич А.Б，Сыркин А Л，Козырев В.Н.и др.Психосоматические расстройства.Концептуальные аспекты(клиника，эпидемиология，терапия，модели медицинской помощи) // Журнал неврол.и психиатр，1999，(4)：С.4-16.

    9  杨建立，刘晓华，甘雪晨，等.电针及电针合并麦普替林治疗抑郁症临床疗效观察.健康心理学杂志，2000，1.

    10  罗和春，UreilUalbriech，沈渔，等．电针与氟西汀治疗抑郁症疗效的对照研究．中华精神科杂志，2003，36(4) ：215-219.

    11  李海燕，周东丰，宋煜青，等.电针和氟西汀治疗抑郁症对血小板蛋白激酶C的影响.中国心理卫生杂志，2004，78(10)：688-691.

      *基金项目：北京市自然科学基金重点课题(编号：7051003)

    作者单位： 100000 北京，北京中医药大学

　　(编辑：悦  铭)