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气管切开术，是临床上抢救各种呼吸道梗塞及呼吸困难的急症手术。其主要目的是保持呼吸道通畅及有效的氧疗。正确护理气管切开术后的病人，是手术成败、病人的安危及愈后的重要因素。本文重点叙述气管切开术后的护理。
1 基本护理
1.1 环境 病室要清洁，整齐，温度适宜，空气新鲜。每日紫外线消毒2～3次。床单位用2‰过氧乙酸湿擦。地面用500mg/L健之素擦拭。
1.2 专人专护 气管切开术后，遵医嘱，立即派专人护理照顾病人，密切观察血压、脉搏、呼吸情况，做好记录。发现病情恶化及时向医生报告及时妥善处理。
2 气管套管的管理
（1）妥善固定气管套管，谨防翻身时脱出。缚带松紧适当，已容纳一指为度，以免压迫颈部静脉，影响静脉回流。（2）保证导管四周不漏气。尤其连接呼吸机时。漏气会导致通气量下降，达不到治疗目的。（3）定时清洗内套管，每日更换内套管1次。若无同型号内套管，可煮沸消毒1次，取出时间勿超过半小时。若分泌物多或过稠时，取出内套管用无菌生理盐水洗涮后放入外套管内，开好开关。注意拔管和放入外套管时，均要顺着套管曲度进行。管口上覆盖双层盐水湿纱布，以保持呼吸道通畅和防止异物掉入。
3 伤口护理
气管切开处伤口要保持清洁干燥。每日要更换消毒纱布2次。更换时用75%酒精消毒皮肤，用生理盐水棉球除去伤口分泌物。如疑有感染，留取分泌物送细菌培养+药敏，局部应用敏感的抗生素。
4 保持呼吸道通畅
4.1 湿化呼吸道 人的气管分为23级。7级以上的支气管均有丰富的血管和腺体对吸入的气体起净化、加温、加湿的作用。支气管黏膜纤毛运动，以每分钟1200次的速度进行规律而协调的摆动，将2～10μm大小的颗粒一起由下向上推进，通过咳嗽反射而咳出。而昏迷病人因高烧，呼吸深而快，呼吸道水分丢失过多，再加上使用脱水剂，又会造成病人脱水，腺体分泌减少，黏膜干固，纤毛运动受抑制，甚至会引起纤毛细胞坏死，纤毛脱落，而使呼吸道防御功能低下，诱发或加重感染。所以必须保持呼吸道湿润。方法之一是使用超声雾化。其特点是雾滴小而均匀，雾量大小可以调节。由于部分又可加湿，雾粒<5μm易深入到细支气管，<0.5μm可到肺泡，要选用水溶性，低黏度，无刺激，pH接近中性的药物。药量为全身用药量的1/5～1/2。雾化液的温度要掌握在30℃～40℃之间，过高引起喉痉挛和烫伤，湿度为95%最适宜，如果温度过低可抑制纤毛运动。方法之二是气管内滴注湿化。药液同超声雾化。每隔10～15min滴注1次，每次不超过2ml。
4.2 吸痰 吸痰时需要严格无菌技术操作，吸痰前，护士应先洗手，以防止交叉感染。一般30min～1h吸痰1次。但应视分泌物多少而定。原则上需要保持呼吸道通畅。吸痰管选择直开口，管腔直径不超过气管直径1/2的无菌吸痰管。每次吸痰更换一根。吸痰时动作要轻柔、灵活、快速、准确。每次吸痰不超过15s。应注意每次吸痰前后应先充分给氧。吸痰后导管插入清水冲洗，并用无菌布包好以保持清洁，无菌治疗盘要每日更换一套。
5 气管切开术后紧急情况的处理
5.1 病人出现呼吸困难或紫绀 应考虑气道阻塞或套管位置扭转或脱管。如气道阻塞，应拔除内套管，立即吸痰，清除呼吸道分泌物和误吸入的食物。如套管扭转，应立即小心地把套管扭放回原位。如套管脱出，应立即更换新的无菌套管。重新按已形成的窦道插入。并把系带系好，松紧适宜。
5.2 气管内大出血 这是最危险的信号，造成原因一是切口位置太低，离无名动脉太近所致。另一原因是套管的长度、弯度、粗细以及病人颈部活动和头颈部位置不当摩擦有炎症的气管黏膜而致出血。出现这类情况主要是对症处理。预防可采用塑料套管或病情稳定后立即拔管。
6 拔管
病情好转稳定后，应尽量早期拔管。一般先半堵塞24h，全堵塞48h，病人无呼吸困难，紫绀现象，即可拔管。皮肤伤口经消毒后，用蝶形胶布固定，覆盖纱布，每日换药1次至伤口痊愈。
7 心理护理
气管切开术后，大部分发生心理障碍，如害怕日后发音困难，担心永久带管或伤口长不好不敢说话吃饭等。尤其第1～2天，因伤口疼出现咽下困难及咽物呛咳。此时并不需特殊处理，主要是应加强心理护理。给病人以耐心解释，给以安慰，解除其顾虑。所以护理人员不但要掌握护理技术，更要从心理上去护理。以使病人能密切配合治疗，完成整个治疗过程。
作者单位： 300350 天津，天津市海河医院
（编辑：张 彦）