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【摘要】 目的 观察针刺对更年期综合征的中医辨证分型的疗效。方法 将300例更年期综合征根据中医的四诊合参分为阴虚型、阳虚型、血虚型、神志妄昧型四型，然后根据分型选择不同的穴位组成进行针刺治疗。结果 总有效率为94%，治愈率为55%，临床以神志妄昧型最好，各型疗效虽有不同，经统计学处理差异无显著性（P＞0.05）。结论 辨证施治的针刺方法对更年期综合征有良好的疗效。
【关键词】 更年期综合征；中医辨证分型；针刺疗法
更年期综合征通常指妇女从性机能成熟到衰退的转变时期，由于卵巢功能衰退直到消失，引起内分泌失调和植物神经功能紊乱而导致的一系列临床症状，属于中医学中“绝经前后诸证”的范畴，是一种妇科的常见病、多发病，目前国内、外以对症治疗为主，无特效疗法。笔者多年来运用针刺辨证治疗300例更年期综合征，疗效满意，总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组300例患者中，41～45岁43例，46～50岁158例，51～55岁63例，56～60岁36例。最小41岁，最大60岁，50岁以下发病居多，体力劳动者137例，脑力劳动者163例。病程在2个月～半年者144例，半年～1年者111例，1年以上（15～18个月）者45例。
1.2 症状及诊断
1.2.1 症状 以植物神经功能紊乱为主，可分为三个方面：（1）心血管症状：心悸，胸部压迫绞扼感，血压不稳，心电图有S-T段与T波改变，四肢末端发作性苍白、紫绀、厥冷、发作性皮肤潮红。（2）神经系统症状：头晕、头痛、记忆力减退、失眠、耳鸣、眼球震颤、焦虑、抑郁、易激动等。（3）全身症状：疲劳、倦怠、发热或发冷、睡眠多汗、食欲不振、消化不良、肥胖、浮肿、关节疼、肌肉疼等。
1.2.2 诊断要点 （1）发病年龄一般在45～55岁之间；（2）具有上述一方面以上症状；（3）月经失调及性欲障碍；（4）无相关的器质性损害；（5）植物神经反射两项以上阳性。本组病例全部符合诊断标准。
1.3 中医辨证分型
本病相当于中医学的“绝经前后诸证”或“郁证”。系由肾气不足，血海空虚或气血郁滞而成，我们临床分四型进行辨证。
1.3.1 阴虚型 头晕耳鸣、腰膝酸软、五心烦热、盗汗、震颤、记忆减退、月经不调，舌红、少苔、脉细数。
1.3.2 阳虚型 精神萎靡、形寒肢冷、腹胀纳呆、小便频数、面浮肢肿、性欲减退，舌淡、苔薄、脉细弱。
1.3.3 血虚型 面色苍白、心悸易惊、失眠多梦、胸闷心疼、四肢无华、月经不调，舌淡胖、脉细数。
1.3.4 神志妄昧型 烦躁易怒、抑郁多疑、恐惧善悲、寡言或少语、易哭易笑，舌红、苔黄、脉弦。
1.4 针刺方法
1.4.1 取穴 阴虚型：完骨、肝俞、肾俞、足三里、太溪。阳虚型：曲池、阳池、中脘、关元、足三里。血虚型：华佗夹脊穴、神门、三阴交、百会、四神聪。神志妄昧型：内关、水沟、上星透百会、四关。
1.4.2 操作 华佗夹脊穴在棘突侧缘，棘突间隙直刺1～1.5寸，平补平泻。水沟穴施雀啄手法1min。内关、四关穴施提插泻法1min，上星透百会施捻转泻法1min。余穴施捻转补法1～2min。留30min，每日或隔日针1次，20次为1个疗程。不愈者休息3～5天后继续针刺。
2 治疗结果
2.1 疗效标准 治愈：不超过3个疗程，症状消失，月经恢复正常或断绝，植物神经试验转阴。显效：症状大部分消失，月经尚不调，植物神经反射部分转阴。有效：症状减轻持续2周以上。无效：经3个疗程治疗后，症状及植物神经反射无变化，或症状虽好转但不能持续者。
2.2 疗效分析 本组300例患者经1～2个疗程治疗，治愈165例，显效88例，有效29例，无效18例，总有效率为94%，治愈率为55%。
2.2.1 中医分型与疗效的关系 见表1。临床以神志妄昧型最好，各型疗效虽有不同，但经统计学处理各型之间差异并无显著性（χ2 =0.90<χ2（0.05）9 =19.92，所以P＞0.05），说明辨证施治的针刺方法是恰当的。表1 中医分型与疗效的关系
2.2.2 病程与疗效的关系 见表2。本组病例最短病程近2个月，最长病程达4年，各病程组疗效对比经统计学处理差异无显著性（χ2 =0.72<χ2（0.05）15=25.00，所以P＞0.05），说明病程不影响疗效。表2 病程与疗效的关系
3 体会
本病所涉及症状虽复杂多变，但临床以植物神经系统各方面的功能失调为主，其中尤以各种精神症状是重点。中医妇科称本病为“绝经前后诸症”。我们体会针刺时根据中医辨证分型，进行辨证施治，疗效最佳。其中神志妄昧型患者所占比例最多，症状也最明显，治疗的意义也最大。中医认为本病系因肾气、心血亏衰而致，心藏神而主神明，肾主精髓而充于脑，脑为元神之府，神伤志移［１］，故神志妄昧，而变生诸症。华佗夹脊穴，旁临督脉，通调十二经，益肾补血而调神，透窍而不伤正。四关穴转枢开合，疏理阴阳，颇适更年之生理病理。再配以内关、水沟开窍醒神、豁达治标，以求速效。诸穴相伍，标本兼顾，再施以量学手法，其效彰卓，且可作为治疗另外三型的辅穴。
本病为人体过渡到老年期间的各种症候表现，由于妇女所处环境及生理的特点，所以表现突出。在我国和世界各地都是妇女的常见病。本病症状繁多，严重危害人们的身心健康，且病程频长，西药仅限于对症治疗，而用针刺治疗，效果极好，还能避免化学药物的副作用，希望能引起大家的重视。
【参考文献】
1 孙远征，崔淑子，郭淑疑，等.俞募配穴为主治更年期综合征.中国针灸，2004，24（2）：85.
作者单位：1 528241 广东佛山，佛山市南海区和顺医院
2 300193 天津，天津中医学院第一附属医院针灸部
（编辑：李 木）