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【摘要】 目的 观察不同方法治疗顽固性面瘫的临床疗效。方法 将53例患者随机分为电摩加药物外敷观察组31例和电针对照组22例。结果 观察组愈显率93.5%，对照组为72.7%。其疗效观察组优于对照组（P<0.05）。结论 电摩加药物外敷治疗顽固性面瘫疗效优于电针组。
【关键词】 面瘫；电摩疗法；药敷疗法；电针疗法
周围性面神经麻痹大都经药物与针灸治疗很快恢复，但病情重、面神经损伤严重，尤其神经完全变性者，采用传统针灸治疗往往较难奏效，多数留有后遗症。笔者运用电摩疗法加药物外敷，治疗恢复期后顽固性面瘫31例，取得较好疗效，现总结如下。
1 临床资料
1．1 一般资料 观察组：采用电摩疗法加药物外敷治疗顽固性面瘫31例，男16例，女15例，年龄最小18岁，最大66岁。病程最短2个月，最长7个月，平均4个月，均为经发展期及静止期后病情无明显好转，表现为病侧肌肉松弛，下垂，瘫痪明显，或病侧肌肉明显萎缩者。对照组：应用电针方法治疗病人22例，男11例，女11例；年龄最小20岁，最大63岁；病程最短62天，最长6个月，平均3个月半。
1.2 诊断标准 根据《实用中西医结合诊断治疗学》中周围性面神经麻痹的诊断标准。所有病例均符合以下诊断标准：（1）起病突然，病前常有受冷、受潮、吹风史。（2）患者眼睑不能闭合，流泪，额纹消失，不能皱眉。（3）患者鼻唇沟变浅或平坦，口角底向健侧牵引。（4）根据损害部位不同可出现舌前2/3味觉障碍，听觉过敏，外耳道与耳廓部感觉障碍或疱疹，泪液减少等。（5）前来就诊时病程已达2个月以上。
2 治疗方法
2.1 观察组
2．1．1 电摩疗法［1］ 取正坐位，患者踩零线，医者踩火线，采用电摩中的手法，点按主穴听宫、翳风、风池，根据瘫痪肌肉，选择配穴。（1）枕额肌瘫痪不能向上抬眉，选择阳白穴，外侧抬眉力弱配瞳子，内侧抬眉弱配攒竹穴。（2）眼轮匝肌瘫痪致不能闭眼及鼻肌瘫痪不能耸鼻，配四白穴、太阳穴。（3）口轮匝肌瘫痪致口角下垂，选人中穴、地仓穴。（4）颊肌瘫痪致面部松弛，选下关穴，颊车穴及颧穴。以上穴位各点按1～3min，电指针之后，采用滑指法电摩额部面部，根据肌肉走行方向滑动，刺激强度以病人舒适为度，宁小勿大。
2．1．2 药物外敷 冰片10g，川芎30g，细辛7.5g，白芷30g，远志30g，共研成药粉，再加麝香1g，瓶装密贮。用少许布包塞鼻外，用活鳝鱼1条，取血，调药粉15g外敷颜面，每天换药1次。
2.2 对照组 采用常规针灸治疗方法，取阳白、攒竹、瞳子、太阳、四白、颧、下关、颊车等穴，每次取4～5组穴位，接G6805-I电针治疗仪，直流电断续波治疗，频率约每分18次，强度以能忍受为度。
两组病人均每日1次，10次为1个疗程。疗程间隔2天，4个疗程后进行比较。
3 疗效观察
3.1 疗效标准 参照第5次国际面神经外科专题研讨会推荐的House Brack man（H-B）面神经功能评价分级系统确定。痊愈：面部所有区域正常。显效：仔细观察可看出轻微的功能减弱，可能有轻微的联带运动；面部静止时对称。张力正常；上额运动中等，眼轻用力可完全闭合，口轻度不对称。有效：有明显的功能减弱，但双侧无损害性不对称，可观察到并不严重的联带运动，挛缩和半侧面部痉挛；面部静止时张力正常；上额运动微弱，眼用力可完全闭合，口明显不对称。无效：面静止时不对称，上额无运动，眼不能完全闭合，口有轻微运动。
3.2 治疗结果 见表1～3。表1 两组病人疗效比较注：与对照组比较，P<0.05从表1可以看出，观察组愈显率与对照组比较，差异均有显著性（P<0.05），提示观察组疗效优于对照组。表2 治愈病人所需次数比较 从表2得出：观察组取效快、疗程短。与对照组差异有非常显著性。表3 病程与疗效的关系（观察组）从表3中可以看出病程短，治愈率就越高。
4 典型病例
患者，男，55岁，机关干部。就诊日期：2005年6月2日，主诊：左侧面瘫4个月。患者病后半个月开始接受电针、闪罐、血疗及梅花针治疗，3个半月一直坚持治疗，面部症状无明显改善。查：左侧额纹消失，完全不能抬眉，闭眼露白晴0.8cm，左侧鼻唇沟浅，不能示齿及鼓腮，左侧上角下垂，左侧面肌萎缩明显，虽尽全力左侧面部完全无运动，采用该法第1次带电治疗，患者即觉面部肌肉有收缩感，但外表观察无肌肉收缩迹象，外敷药每天1次，随着以后治疗，面部肌肉逐渐有微微收缩表现，治疗至20次时，病例可抬眉耸鼻，左眼已能闭合，但运动较对侧力弱，两侧肌肉不对称，继续治疗19次，左侧面部完全恢复正常，半年后随访，两侧面部对称，活动自如，无任何不适。
5 讨论
采用电摩加药物外敷治疗恢复期后顽固性面瘫，其治愈率高于电针治疗方法。该方法无需针刺，避免针刺之痛苦，病人易接受，每治疗之后，病人均有一种舒适轻松之感。该法治疗患者治愈平均需要次数低于对照组，说明该疗法能显示减少治疗所需要的次数。半年以内与半年后疗效的差异，提示我们对于急性期以后的面瘫应早期治疗为好，这是取得好的疗效的关键因素之一。
大量的动物实验和人体实验证明，肌肉受到电刺激收缩后，肌纤维增粗，肌肉的体积和重量增加，肌肉内毛细血管变丰富，琥珀酸脱氦酸和三磷酸胺苷酸等有氧代谢酶增多并活跃，可激发失神经支配的肌纤维主动收缩，保持肌细胞固有的收缩和舒张特性［2］。电摩激发了强有力的收缩，促进了细胞内的新陈代谢，减缓了肌蛋白固失神经支配后的变性过程，减少肌糖原的丧失，且被动活动肌肉可使肌纤维得到充分的伸展，保证了面神经支配肌肉的弹性，减轻麻痹的肌肉内的瘀血，改善了血液循环，减慢肌纤维变性和肌细胞的结缔组织增生，从而刺激感觉神经末梢，通过轴突反向和节段反射引起血管扩张，且电的电解作用使微量组织蛋白分解释放血管支，直接扩张小动脉，增设毛细血管渗透性，引起血管扩张，致使受损神经段血供改善。从而间接促进神经再生。说明电刺激能够促进受损的神经和肌肉的修复和再生［3］。本文采用电摩中指针疗法，针尖至瘫痪肌肉，使肌肉产生节律收缩，这对于促进神经传导功能和加强肌肉收缩力，改善血液循环及淋巴回流，加速局部变性坏死及崩解产物的消除，从而增强组织营养，促进新陈代谢，最终对于瘫痪侧神经和肌肉能恢复均会有很大的帮助，这些可能是该法治疗顽固性面瘫能取得较好疗效的原因所在。
通过人体带电操作，手法加电摩，即有穴位刺激，又有推拿，作用强度可因人而异，是灵活机动，作用面积广泛，而电针虽带电，但电针有自身缺陷，其疗效不及医者带电操作。
民间用鳝鱼血调麝香、冰片外敷颜面患侧治疗口眼斜的历史悠久，笔者用此方同头痛鼻塞散结合，有较强搜风祛邪、活血通络之功，局部外敷能疏通面部和眼部经气，从而达到治疗疾病。
【参考文献】
1 孙福生，崔朝阳.激能电摩疗法（培训中心内部讲义）.菏泽：菏泽市朝阳特色按摩培训中心，2005，1-74.
2 陈德松.电刺激在被动活动对小鼠失神经支配肌肉萎缩的影响，中华实验外科杂志，1991，8（2）：90.
3 沈宁江.电刺激与周围神经再生.中华显微外科杂志，1992，15（3）：184.
作者单位： 527300 广东云浮，云浮市中医院
（编辑：张 彦）