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随着社会的发展，医学模式由生物-医学模式向生物-心理-社会医学模式转变，正确的心理护理对患者康复显得日益重要。笔者在临床护理实践中，通过对130例清醒的脑血管意外患者的心理变化特点进行观察与分析，并行针对性护理，取得较好效果。现总结如下。
1 临床资料
50例患者均为2005年1～１２月本科收治患者。男38例，女12例，平均住院日18.5天，最长63天，最短3天。脑梗塞26例，脑出血18例，蛛网膜下腔出血6例，年龄最大78岁，最小30岁，平均年龄62岁。入院时神志全清醒。
2 心理特点
2.1 急性期 此期大部分患者表现为焦虑不安、恐惧、易激动，性格也由温柔变得急躁，急切需要知道病情，希望得到及时的治疗和精心的护理。小部分患者由于突然发病，精神受到巨大打击，失去战胜疾病的勇气，悲观失望，精神萎靡，性格也由刚强变得脆弱，暴露出绝望心理，个别甚至有轻生的念头。上述表现均属心理失衡。
2.2 恢复期 患者在医护人员的精心治疗和护理下，病情逐渐恢复，对康复充满希望，急切盼望病情能尽快痊愈。但当瘫痪的肢体功能恢复到一定程度，失语患者开始有含糊不清的言语，恢复速度开始减慢或停止，患者的情绪会再度低落，重新失去信心，表现为忧郁、急躁、自卑，甚至拒绝治疗。此外，在急性期一切由护理人员帮助，患者产生依赖心理，进入恢复期后，尽管某些神经功能逐渐恢复，也不愿意活动。
3 心理因素对脑血管疾病的影响
根据应激学说：机体在情绪紧张等刺激情况下，如刺激达到一定程度即机体处于应激状态，机体可发生一系列病理生理及生化改变，肾上腺素、儿茶酚胺等分泌增加使心率增快、血压升高。此变化增加心脑耗氧量，甚至引起脑再次出血，加重脑水肿。
4 心理护理
4.1 急性期 此期患者心理护理的重点是尽可能使患者稳定情绪，平安度过急性期。改变患者焦虑不安或悲观绝望的不平衡心理，帮助患者在信念上由绝望变为希望，在意志上由懦弱变为坚强，在情绪上由紧张、易激动变为稳定。因而要求要有良好、舒适的治疗护理环境，病房空间设置要和谐、轻松，物品干净，摆放整齐、协调，使患者心情舒畅，精神宽松。医护人员态度和蔼，语言亲切，动作轻柔，尊重患者人格，同情他们的疾苦，关心他们的生活，用恰当的语言介绍病情，鼓励他们树立战胜疾病的信心。对失语或不肯说话的患者，应仔细观察他们的表情、手势，准确判断患者的意愿并做好针对性护理。可安排家属陪伴，责任护士应和家属紧密配合，做好患者的思想工作，以解除患者的心理恐惧与不安，使患者有安全感。杜绝在患者面前谈论与病情有关的刺激性言论，严禁对患者传达不利于心理方面的家庭及工作信息。
此外还需医生的紧密配合，如保护性医疗制度、有力的治疗措施是很重要的。在脑血管意外的急性期，多数患者表现为头晕、头痛等脑水肿症状。此时应及时给20%甘露醇脱水，必要时加小剂量镇静剂减轻头痛，可使患者感到疾病短时内有好转，情绪易稳定下来。
4.2 恢复期 此期必须使患者树立信心，了解疾病能治愈，但治疗时间长。应以高度的责任晓之以理，动之以情，不急躁，不厌烦，精心护理。另外，对有依赖心理的患者，要向他们讲明器官功能锻炼的重要性。可介绍已愈患者的例子，取得信任，使其重新积极配合，持之以恒进行康复治疗。如有1例脑血栓形成患者，经治疗20多天瘫痪肢体功能仍未恢复，遂产生悲观厌世心理。经加强心理护理，反复讲解功能锻炼的重要性和肢体功能恢复的可能性后，在家属的积极配合下，使患者增强了战胜疾病的信心，克服自卑和依赖心理，积极锻炼，50天后患肢肌力达Ⅳ级，能独自行走，胜任一般家务劳动。
作者单位：071000 河北保定，解放军第252医院ICU
(编辑：秋 实)