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主动脉夹层也称主动脉夹层动脉瘤，指主动脉腔内的血流通过内膜的破口进入主动脉壁中层形成的血肿。主要表现为突发的剧烈疼痛，呈撕裂样，伴大汗淋漓，常呈休克状态，与急性心梗相似，但患者血压常常升高，恐惧忧虑，夹层破裂是严重的并发症，因此对主动脉夹层的患者，给予积极有效的急救治疗和护理，能延缓疾病发展，减少并发症的发生，促进患者康复。
1 严密观察，早期发现
剧烈的心前区疼痛极易误诊为急性心肌梗死，因此对在40岁以上，具有高血压病史的患者更应高度重视，细致观察，以便早期发现。(1)突然出现胸骨后刀割样剧痛或跳痛，常规吗啡镇痛无明显缓解。(2)疼痛后发生休克，且血压与休克临床表现不平衡。如双侧肢体血压波动较大，一侧肢体血压测不到，而另一侧肢体正常。(3)疼痛后心脏主动脉瓣听诊区突然出现舒张期杂音伴收缩期杂音，不能用其他原因解释。(4)突发晕厥，神志模糊，颈动脉搏动消失。有以上症状均应考虑主动脉夹层，此时应立即对患者严密监测血压、心律、心率、入量和尿量，给予持续吸氧，卧床休息，对烦躁不安者应安全护理，以防意外。
2 心律的观察与护理
收住监护室，给予心电监护，吸氧，密切观察心率和节律，卧床休息，减少活动，给予舒适的体位，备齐抢救物品，做好抢救准备，及时用β受体阻滞剂，降低左室射血速率，防止血肿扩展，心率维持在60～70次/min，做好病情记录并认真交接班。
3 有效控制血压是治疗成功的关键
血压升高是主动脉夹层分离发生的主要原因之一，血压越高主动脉分离越严重，甚至引起主动脉破裂。有效地控制血压可防止病情继续发展。常用的药物有硝酸甘油、硝普钠，用药时严格掌握滴速，严密观察血压变化及症状的改善情况。应用监护仪使血压控制在可以维持主要脏器供血的最低水平，收缩压控制在100～120mmHg。血压监测不可局限于一侧上肢，应于双测上肢或下肢测量血压。血压控制后，患者疼痛减轻或消失。
4 排便的护理
由于绝对卧床休息，胃肠蠕动相对减弱，液体摄入量不足，饮食中缺乏粗纤维素及不习惯床上排便等因素易致患者排便困难。因此向病人及家属强调预防便秘的重要性和有效措施，建议适当多喝水，每日入水量在1500～2000ml左右，鼓励多食新鲜水果，如香蕉、梨等。每日给予腹部按摩3～4次。并嘱患者若排便费力时，应随时通知医务人员，以便及时给予通便处理，避免用力屏气排便，防止血管破裂的发生。
5 加强心理护理
主动脉夹层患者病情重，疼痛剧烈，有濒死感，多存在难以逆转的心理障碍，如恐惧、烦躁不安、治疗依从性差等。护理人员要帮助患者正视疾病现实，予以安慰、解释和疏导，以减轻其恐惧感，使患者尽快安静下来；同时做好家属的心理护理，以免产生负面影响。治疗过程中药物的应用可能有副作用，如硝酸甘油会致头痛、头胀等，应让患者及家属了解以减轻精神负担，增强患者对治疗的依从性，必要时予以镇静剂，如安定等。
6 出院指导
在患者出院前2～3天就为其出院做好准备，反复耐心地重点指导患者合理饮食、活动与休息，保持良好的心态及乐观情绪，避免过喜、过悲、忧虑等，坚持按医嘱服药控制血压与心率，定期复查。
作者单位： 071000 河北保定，解放军第252医院ICU病房
(编辑：悦 铭)