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小青龙汤是《伤寒论》的方，有解表散寒、温肺化饮、止咳平喘的功能，笔者在临床工作中对于支气管哮喘的病人，只要其喘咳的症状类似小青龙汤方证者，笔者多在小青龙汤的基础上稍加几味后处方给予治疗，效果良好。故把2002年8月～2004年2月笔者运用小青龙汤治疗支气管哮喘36例报告如下。
1 临床资料
本组36例支气管哮喘病人，男24例，女12例，年龄最大者62岁，最小者35岁。病程最长者17年，最短者1年，其中病程在2年左右的有19例。合并有肺气肿、右心肥大者有3例。有明显偏热象者12例，偏寒象者20例，不典型者4例。因过敏引发者7例，感染引发者18例，情绪紧张引发者5例，原因不明者6例。36例均有不同程度的流涕、咳嗽、胸闷、哮喘之症状。重者有紫绀。听诊肺部可闻及哮鸣音，均符合《实用内科学》中支气管哮喘的诊断标准［1］。
2 小青龙汤处方
2.1 基本处方［2］ 生麻黄12g, 白芍12g, 细辛3g, 干姜9g, 炙甘草12g, 桂枝12g, 五味子12g, 半夏10g。
2.2 加味的情况 伴有身热、便干、痰黄、舌红等热象者，加黄芩10g, 柴胡10g,伴有畏寒肢冷、便溏、易出汗、舌淡红苔白、脉沉者，加人参10g,附子10g。
2.3 煎法、服法 若方中有人参，人参用文火另炖20min后取汁150ml分3次与它药同时服用，炮附子先煎20min后入它药同煎，每剂煎3次，共取汁450ml分3次在每餐后1h左右服药，每日1剂。
3 疗效观察
服用上方10剂为1个疗程，观察36例支气管哮喘的患者，有19例服用本方剂1剂后均在当日哮喘症状缓解，听诊哮鸣音消失，继续用药5、6日后病情趋于稳定，守基本处方共治疗10日，症状完全消失，哮喘得到控制为治愈。有11例用药后症状好转，哮喘缓解后又再次发生，用药治疗4、5日后哮喘得到控制者为好转。有6例哮喘频繁发生，治疗1个疗程仍不能控制哮喘者为无效。结果总有效率为83.3%。
4 病案举例
患者，男，52岁，2003年12月4日因“哮喘持续状态”住院治疗，有14年哮喘病史，每年发生哮喘两三次，往年多用西药治疗逐渐缓解，近两三年发作频繁，以入冬至春节易发作，多受凉引发。本次为入院前2周发病，症有胸闷气急、喘息、咳嗽、咳痰清稀色白、身寒肢冷、纳差便溏、舌暗苔白，脉沉。入院时体温37℃，口唇紫绀，胸呈桶状，心率70次/min，呼吸28次/min，血压正常。两肺部可闻及哮鸣音及少量的湿性罗音，诊断为支气管哮喘合并感染。入院前用激素治疗未能控制，入院后静滴先锋必及喘定等治疗1周，哮喘之症状仍未能缓解，诊时有端坐呼吸、恶寒肢冷、痰多清稀、咳而不爽、舌暗紫苔白。中医辨证为寒邪袭肺，痰湿壅肺，肺气上逆。治宣肺平喘，温肺化饮。处方给予基本方加人参、附子。日服1剂，2日后哮喘完全缓解，症状减轻，停用西药治疗，只用本方治疗7天后，病情稳定，哮喘未作，好转出院。
5 体会
小青龙汤为《伤寒论》之方剂，有解表散寒、温肺化饮、止咳平喘之功效［2］。方中麻黄用生麻黄取其强的发汗解表作用以祛邪外出。白芍配桂枝有调和营卫的作用，以固肌表，抗外邪。半夏化痰止咳，半夏配麻黄有解除支气管痉挛的作用为治疗哮喘的主药。细辛用量不过钱，用3g符合“治上焦如羽、非轻莫举”的治则，配甘草共有宣肺化痰止咳之功。五味子酸收可敛降上逆的肺气，也有补气之功。细辛、干姜、半夏配用有温中化饮，散寒、降逆止咳的功能。因有温肺化饮，散寒解表、止咳平喘之功能故可以用于支气管哮喘者属于外寒内饮证的治疗选方，且临床观察支气管哮喘者用本方加味治疗效果良好。寒饮之邪伏于肺易化热，故有热证的表现，对此给柴胡可从表散热邪，给黄芩以清肺热，表里两清，共同解除患者的热证。另外，寒饮于内，寒为阴邪易伤阳气致脾阳虚寒，脾运失健，故有偏寒象者，治疗时给予人参以健脾益气，且补肺气。人参为补气药之上品，种类较多，方中用的人参是常用的红参。附子温阳回阳为治寒证的热性药的代表，临床用炮附子而且先煎以缓和附子的药性。因肺为贮痰之器，脾为生痰之源，人参助脾正常运化，附子以祛寒，两药可以助小青龙汤速去内停的水饮，达到扶正祛病的目的。因小青龙汤证与支气管哮喘病的症状有吻合之处，故在临床工作中多用它来治疗此病，支气管哮喘的病因多、病情也繁杂，目前中西医有多种治疗方法用于临床，但喘哮之疾病也属于较难治疗之病，笔者在临床工作中观察小青龙汤治疗气管疾病有良效，故写本文谈小青龙汤方加味治疗支气管哮喘的体会。
【参考文献】
1 戴自英. 实用内科学， 第九版.上海：人民卫生出版社，1995，831-836.
2 许济群. 方剂学.上海：上海科学技术出版社， 1985，22-23.
作者单位： 045000 山西阳泉，阳泉市中医医院
(编辑：张 彦)