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【摘要】 目的 进一步提高慢性前列腺炎的治疗效果，寻找有效的中西医结合治疗方法。方法 对282例确诊为慢性前列腺炎患者实施中药前列春汤（自拟方）、α1A受体阻滞剂盐酸坦索罗辛、抗生素等治疗，观察患者治疗前后症状、前列腺液常规变化，辅以慢性前列腺炎症状指数CPSI评分作疗效评价。结果 显效（240例）85.1%，有效（31例）11%，无效（11例）3.9%。治疗前CPSI评分为（23±7）分，治疗后降至(8±4)分，差异有非常显著性(P＜0.01）。结论 中西医结合治疗慢性前列腺炎疗效显著，值得推广。
【关键词】 慢性前列腺炎；中药；西药
Clinical therapeutic effectiveness observation on the integrated treatment of chronic prostatitis with Chinese medicine and western medicine
LAI Yong-long,LIU Wen-jian. Qing Xi of Hospital, Dong Guan, Guang Dong Province 523660,China
【Abstract】 Objective To explore the effective therapy for the prostatitis so as to improve the treatment.Methods 282 cases of chronic prostatitis patients were treated with Chinese medicine“ Qian lie Chun” decoction, α1A adrenoceptor blocker（tamsulosin） and antibiotic for 6 weeks.The change of symptoms, expressed prostatic secretion (EPS) routine were observed before and after the treatment. The efficacy of treatment were evaluated by CPSI score.Results Remarkably effective-240 cases (85.1%), effective-31cases (11%), noneffective-11 cases (3.9%).CPSI score reduced from (23±7) befor treatment to (8±4) after treatment (P＜0.01).Conclusion The therapy combining Chinese medicine with western medicine for the treatment of chronic prostatitis is successful.
【Key words】 chronic prostatitis; traditional Chinese medicine; western medicine
慢性前列腺炎是泌尿男科门诊最常见的疾病之一，约占1/3左右。近年来，随性传播疾病发病率的升高，其发病率有增加趋势。慢性前列腺炎治疗的方法很多，但临床治疗效果欠佳。我们从2004年10月～2005年9月对282例确诊为慢性前列腺炎的患者采用中西医结合治疗，进行临床疗效观察，结果显效85.1%，有效11%，无效3.9%，疗效满意。报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组282例慢性前列腺炎患者均为门诊病人，病史3个月～7.5年，年龄19～43岁,平均年龄31岁。
1.2 诊断 （1）有明显症状，如：尿频、排尿时尿道内有烧灼感或尿不尽感；腰骶、会阴、腹股沟、下腹、尿道、睾丸不适或胀痛；大便时或尿末尿道口“滴白”；（2）直肠指检前列腺：表面不平或不对称，或可触及不规则的结节，或压痛，或质地失去正常的均匀弹性。前列腺按摩液（EPS）检查：白细胞>10个/高倍视野，或见成堆脓细胞，卵磷脂小体减少；（3）EPS 普通细菌培养结果阳性。根据病史、前列腺按摩液（EPS）常规、EPS 普通细菌培养结果诊断。
1.3 治疗方法 所有病人均服用前列春汤（自拟方）：桃仁、丹参各30g，赤芍、石韦、夏枯草、白芷各25g，通草、地鳖虫、牡蛎各15g，黄芪、鹿衔草、菟丝子、仙灵脾各12g，每日1剂水煎服，6周为1个疗程。每周1次前列腺按摩。根据培养结果选择敏感抗生素口服，4周为1个疗程。根据患者的临床表现,选择对症治疗：有膀胱刺激症状者,给予α1A受体阻滞剂盐酸坦索罗辛0.2mg，每晚1次，共6周为1个疗程。治疗期间忌烟酒、辛辣食物及性生活，保持大便通畅。6周后复查EPS常规、普通细菌培养，辅助慢性前列腺炎症状指数CPSI评分作疗效评价。
1.4 疗效评判标准 显效：EPS常规WBC降至正常，细菌培养转阴，CPSI评分下降＞16分；有效：EPS常规WBC明显下降但未达正常，细菌培养转阴，CPSI评分下降5～16分；无效：EPS常规WBC无明显改变，细菌培养未转阴，CPSI评分下降＜5分。
1.5 统计学方法 采用SPSS6.0软件包的t检验。
2 结果
本组282例中显效240例，占85.1%；有效31例，占11%，无效11例，占3.9%。治疗前CPSI评分为（23±7）分，治疗后降至(8±4)分，差异有非常显著性(P＜0.01）。
3 讨论
慢性前列腺炎分为慢性细菌性前列腺炎、慢性非细菌性前列腺炎和前列腺痛。临床症状多数有膀胱刺激症状、腰膝酸软和会阴部坠痛等，病程长，患者往往在多处治疗，用过多种抗生素，但因本病病因及前列腺组织学复杂，单纯使用抗生素疗效欠佳。目前临床上治疗前列腺炎的方法选择和药物选择很多，还没有哪一种方法或药物可以明显有效地适用于所有的前列腺炎患者［1］。
CPSI评分是一种调查研究，能综合反映病人症状的严重程度，总分45分，症状越重，分数越高，常用来评价慢性前列腺炎的治疗效果［2］。慢性前列腺炎虽然病因复杂，其主要病理改变是腺体的炎症、阻塞及纤维化，中医属于“血瘀”之症［3］。中医认为湿热、瘀滞和肾虚互为因果，是慢性前列腺炎久治不愈的原因。以前列腺病理的微观辨证为主，改善慢性充血、促进炎症纤维化的吸收等。治以化瘀导滞，辅于清热解毒，佐于补脾益肾。
方中桃仁、丹参活血化瘀、通行血脉；赤芍祛瘀止痛、清热凉血，促进炎症反应的吸收；石韦清热利水通淋，清解下焦湿热；夏枯草清热散结；白芷行气止痛、祛风燥湿；通草清热利水；地鳖虫活血祛瘀、散结消痛；牡蛎有软坚散结之能，促进纤维化的吸收；黄芪、鹿衔草、菟丝子、仙灵脾共奏补脾益肾、扶正固本之功。治疗中我们发现，大多数病人服用1周后会阴部坠痛明显减轻，与活血化瘀通淋而减轻前列腺充血有关。盐酸坦索罗辛是高选择性α1A受体阻滞剂，能明显减低后尿道阻力［4］，改善膀胱刺激症状。对明确病原体的患者，参考药敏试验，给予敏感抗生素治疗，有效杀灭致病菌。此外，慢性前列腺炎治疗期间应忌烟酒、辛辣食物及性生活，保持大便通畅，定期前列腺按摩等，以减轻前列腺充血，促进腺管通畅，对治疗大有帮助。中西医结合，可标本同治，疗效确切，值得推广。
【参考文献】
1 郭应禄,李宏军.前列腺炎.北京:人民军医出版社,2002，312.
2 王平,王侠,刘屹立,等.慢性前列腺炎诊治及疗效评价（附600例报告）.中华泌尿外科杂志,2001,22(9):528-530.
3 徐求是,李振勇.中西医结合治疗慢性前列腺炎.浙江中西医结合杂志,2001,11(3):162-163.
4 吴荣佩,郑克立,胡红星,等. α1A受体阻滞药治疗慢性前列腺炎疗效观察.临床泌尿外科杂志,2001,16(5):207-208.
作者单位：523660 广东东莞，东莞市清溪医院泌尿男性科
(编辑：李 木)