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【摘要】 目的 单侧唇裂经过早年的唇裂修复术，发育完全后还会出现鼻部畸形。两侧鼻穹隆弧度不一致，患侧鼻翼及鼻尖低塌，两侧鼻孔及形态大小不一致，患侧鼻前庭皱襞突出等等，较为常见。 方法 唇裂手术同期沿患侧鼻前庭黏膜皱襞做三角形切口形成单蒂的黏膜瓣，三角瓣的尖端近鼻孔内缘，在鼻前庭黏膜下这一层次进行游离，使得此黏膜瓣舒展，放置到鼻孔对侧，参与形成鼻底。去除此三角瓣后，完全消除鼻前庭皱襞，遗留创面进行黏膜拉拢缝合，抬高患侧鼻翼。 结果 术后1～24个月随访效果满意。 结论 在早期唇裂修复过程中，同期行鼻畸形整复采用患侧鼻前庭黏膜皱襞瓣可纠正鼻穹隆弧度不一致及患侧鼻翼及鼻尖低塌，两侧鼻孔形态及大小不一致，既不会对鼻翼软骨发育有很大影响又为二期修复鼻畸形建立了良好基础，同时又为封闭鼻底及鼻道形成提供组织来源。
【关键词】 唇裂；鼻畸形；鼻穹隆；鼻前庭黏膜皱襞瓣
The use of nasal vestibule mucous membrane flap in unilateral cleft lip with nasal deformation restitution
DONG Jiang， YANG Li.Department of Oral and Maxillofacial Surgery, Shenyang Stomatological Hospital, Shenyang 110002, China
【Abstract】 Objective The unilateral cleft lip patients who have undergone plasty during baby-time will show malformation of nasal part after their development, there is a disparity in the radian of two nasal fornices, broken side of alae nasi and apex nasi collapse, two sides of the apertura naris appearance and size disparity, broken side’xs nasal fossa plica protrude and so on. Methods Making a triangle incision along broken side’xs nasal fossa form a single pedicle mucosal flap single pedicle’s top near apertura naris anterior border, at nasal fossa submucosa layer processing the liberation, make the mucosal flap to limber up, lay the mucosal flap to the opposite side apertura naris,participate basis nasi form. After remove the triangle flap, eliminate the nasal fossa plica completely, the left raw surface was sutured use mucosa, lift broken side’s alae nasi. Results After operation 1～24 months follow up result is satisfied.Conclusion In earlier period cleft lip repair procedure, at the same period making the nasal deformity restitution adopt broken nasal fossa mucosa plica flap can rectificate nasal fornices radian disparity and broken side alae nasi， apex nasi collapse, two sides of the apertura naris appearance and size disparity, doesn’t affect alae nasi cartilage development and make good foundation of nasal deformity repair, at the same time supply the resource for obliterate basis nasi and meatus nasi.
【Key words】 cleft lip; nasal deformation; nasal fornix; nasal vestibule mucous membrane flap
单侧唇裂患者虽然经过早年的唇裂修复术,但到发育完全后,绝大部分患者还会出现这样那样的鼻部畸形。最常见的鼻畸形有：两侧的鼻穹隆弧度不一致，患侧的鼻翼及鼻尖低塌，两侧的鼻孔形态及大小不一致，患侧鼻前庭皱襞突出、患侧鼻小柱短于健侧等等［1］。而鼻畸形的纠正又往往是十分困难的问题。同时，对于单侧唇裂鼻畸形的最佳治疗时机一直存在争论［2］。本文有效地结合手术时间与手术方式。探索出一种新的手术方法。主张在婴幼儿作唇裂早期修复的同期对鼻畸形有一定的整复，改善鼻部形态［3］。既不会对鼻翼软骨的发育有很大影响，又为二期修复鼻畸形建立了良好基础。
1 临床资料
在近2年的时间内，我科选择了204例单侧唇裂者，男126例，女78例，其平均年龄14个月（1个月～6.5岁），Ⅱ度唇裂30例，占14.7%；Ⅲ度唇裂174例，占85.3%，全部单侧唇裂采用一次手术修复，术后创口均一期愈合。
2 手术方法
2.1 切口设计 手术基本切口是一个沿患侧鼻前庭黏膜皱襞的三角形切口，形成单蒂的黏膜瓣。而三角形切口的尖端近鼻孔内缘部位及三角形的长度则根据具体情况而采用不同的设计方法。其原则是去除此角形黏膜瓣后，完全消除鼻黏膜皱襞。
2.2 游离 先通过切口做黏膜下游离。在游离鼻前庭皱襞形成角形瓣时，应在鼻前庭黏膜或带有黏膜下结缔组织这一层次进行游离。尽量在鼻翼软骨下分离。黏膜下游离范围上至鼻前庭皱襞近鼻孔内缘处，即角形瓣的尖端，再延皱襞作软骨和鼻黏膜间的分离，以及患侧鼻前庭整个皱襞，并使得此黏膜瓣舒展。以使无张力地放置到鼻孔对侧，参与形成封闭鼻底。
2.3 固定及缝合 上提患侧鼻翼软骨直至与健侧鼻穹隆弧度、鼻孔大小及形态相对称后，于鼻前庭角形瓣切除后遗留创面行黏膜直接拉拢缝合，为单纯间断全层缝合。同时消除突出的鼻前庭黏膜皱襞。
3 结果
迄今用此法对婴幼儿单侧唇裂早期鼻畸形整复中，204例单侧唇裂采用一次手术修复，术后创口均一期愈合，鼻外形明显改善，基本完全对称，术者、家属和病人都满意。
4 讨论
唇裂是一个先天性胚胎发育畸形，所以畸形不但累积皮肤、肌肉和黏膜，还影响骨和软骨的发育。在我国，以前即使今天，仍有许多学者对单侧唇裂鼻畸形的最佳治疗时机存在争论。其中有些术者不主张在婴幼儿作唇裂早期修复时就进行鼻翼软骨的复位，其观点是：婴幼儿期鼻翼软骨还没有很好地发育，加上唇裂是先天性畸形，鼻翼软骨发育更差。怕过早分离鼻软骨时，不但不能很好地分离出，反而容易破坏，以致影响将来鼻翼软骨的发育。所以现在来诊的二期修复病人往往都伴有较明显的鼻畸形。如两侧鼻翼弧度不一致，患侧鼻翼及鼻尖明显低塌，鼻孔扁小等等。又由于早期唇裂修复方法的弊病，也会导致鼻畸形的产生。再如唇腭裂患者早期没作腭弓的矫正或10岁左右没作齿槽裂植骨，则往往鼻底会留有凹陷畸形。唇腭裂为一种先天性畸形，面中1/3发育相对较差。由于畸形的多种内在因素的影响导致唇裂术后继发鼻畸形极难纠正到完全正常。
本文重点讨论唇裂早期修复时同期鼻畸形的整复。当然同期纠正鼻畸形也仅能作到接近正常的效果，术后仍然继发鼻畸形，二期手术修复是必不可少的。(1)凡在单侧完全性唇裂者，甚至在有些II度单侧唇裂者，唇裂术后患侧鼻翼及鼻尖低塌明显，两侧鼻穹隆弧度不一致，鼻前庭皱襞突出，鼻孔扁小者，必须纠正。(2)由于纠正鼻畸形的手术切口在患侧鼻前庭黏膜皱襞处，不涉及鼻翼软骨，即不会影响鼻翼软骨的发育。(3)在唇裂修复过程中，患侧的鼻前庭黏膜皱襞瓣放置到鼻孔对侧，与对侧组织瓣交叉缝合，为封闭鼻底及鼻道的形成提供了更为充分的组织来源。(4)在婴幼儿做唇裂早期修复时进行鼻畸形整复，面部畸形改善明显，减小了患儿因畸形面容而早期形成的畸形心理［4］。
由于单侧唇裂鼻畸形形成机理至今未明，所以至今尚无一种独立的手术方法能满意的治疗所有畸形特征。从事唇裂及鼻畸形治疗的医生应熟悉并掌握多种手术方法有效结合。本文介绍此法，掌握较易，行之有效。为唇裂患者早期鼻畸形修复提供了一种新的途径，有其独到之处，值得临床推广。
【参考文献】
1 宋儒耀. 唇裂与腭裂的修复.北京：人民卫生出版社，1980，105.
2 王光和.唇腭裂系列治疗.北京：人民卫生出版社,1995，37.
3 Takato T, Yenehara Y, Susami T. Early correction of the nose in unilateral cleft lip patients using an open method. J Oral Maxillofac Surg, 1995,53：28-29.
4 Boo-Chai K. Primary repair of the unilateral cleft lip nose in the oriental：a 20-year-follow up. Plast Reconstr Surg, 1987,80：185.
作者单位： 110002 辽宁沈阳，沈阳市口腔医院颌面外科
(编辑：李 木)