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新生儿高胆红素血症是新生儿期常见疾病之一，严重病例可发生胆红素脑病，临床上常以药物和光照疗法治疗。2005年2月～2006年2月，我们对49例新生儿高胆患儿采用茵栀黄进行临床疗效的观察，疗效显著。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 病例选择共93例，随机分为：治疗组49例，男31例，女18例，年龄最小1h，最大28天；对照组44例，男29例，女15例，年龄最小3h，最大27天。治疗组中新生儿溶血症15例，早产儿硬肿症并高胆红素血症11例，重度窒息并高胆红素血症5例，母乳性黄疸12例，新生儿肺炎、脐炎及败血症并高胆红素血症分别为3例、2例、1例；对照组依次分别为12例、10例、8例、4例、4例、3例、1例、0例，另有头颅血肿并高胆红素血症2例。入院时血清总胆红素测定，治疗组(287.36±73.83)μmol/L，对照组(283.77±71.31)μmol/L。两组患儿的喂养及以上资料经统计学处理，差异无显著性(P＞0.05)，两组有可比性。
1.2 诊断标准 采用新生儿高胆红素血症诊断标准［1］，即血清胆红素浓度足月儿＞220.6μmol/L，早产儿＞255μmol/L。总胆红素220～300μmol/L治疗组29例，对照组26例；300～350μmol/L 治疗组16例，对照组15例；350～450μmol/L治疗组4例，对照组3例。
1.3 治疗方法 对照组：鲁米那5mg/（kg·d），地塞米松1mg/（kg·d），光疗、补液，根据病因酌情使用抗生素，严重病例加用白蛋白或血浆静脉点滴。治疗组：在对照组综合治疗的基础上采用茵栀黄5～10ml加入5%GS 50～100ml中静脉点滴（哈尔滨制药二厂生产）。
1.4 疗效判定标准 观察黄疸消退情况及副作用。以治疗5天末结果判定疗效，分别在治疗后第2、3、4、5天抽血查总胆红素。治愈：5天内黄疸完全消退，血清胆红素正常；好转：治疗5天黄疸已明显消退，血清胆红素已下降但未至正常；无效：黄疸无消退，且血清胆红素较原来无下降，甚至增加。
1.5 统计学方法 数据统计分析采用t检验。
2 结果
2.1 治疗结果 治疗组在黄疸消退例数上优于对照组，经治疗黄疸消退。5天时血清胆红素浓度＜50μmol/L的治愈人数。治疗组：49 例，治愈46例(93.9％)，好转3例（6.1％），无效0例；对照组： 44例，治愈21例(47.7％)，好转14例(31.8％)，无效9例(20.5％)。χ2=10.9 P＜0.01两组黄疸患儿治疗后的对比，治疗组治愈时间3天10例，占25.6%，4天11例，占28.2%，5天13例，占33.3%；对照组治愈时间3天5例，占15.2%，4天6例，占18.2%，5天12例，占36.4%；好转：治疗组5例，占12.8%，对照组10例，占30.3%；5天末好转例数，治疗组5例，对照组10例。需加用白蛋白治疗组5例，占12.8%，对照组7例，占21.2%，无一例换血，无一例死亡，两组比较，P＜0.05。
2.2 不良反应 两组在治疗中均未发现不良反应发生。
3 讨论
由于新生儿胆红素代谢的特点及诸病因作用，新生儿极易黄疸，引起高胆红素血症。新生儿，尤其是早产儿血脑屏障机能未成熟，当血清胆红素过高(一般足月儿超过342.0μmol/L，未成熟儿超过265.5μmol/L)，或血浆蛋白含量不足，或缺氧、酸中毒、低血糖时，未结合胆红素就易通过血脑屏障进入中枢神经系统，引起神经细胞变性，发生胆红素脑病。胆红素脑病对神经系统的损害多是永久性的，往往造成患儿不同程度的残疾。研究表明，早产儿因其血-脑屏障发育未成熟，在缺氧、酸中毒、低体温、喂养过迟等情况下，即使血胆红素浓度＜171μmol/L，亦有发生胆红素脑病的可能，故对临床症状明显者，应及时治疗［2］。因此，及早控制胆红素升高是防治核黄疸的关键。
中医把新生儿黄疸称为胎黄，是由于胎儿在母体受湿热熏蒸发黄，出生后脾虚，排除湿热能力弱而致。而茵栀黄注射液主要成分为每10ml含黄芩甙200mg、茵陈提取物60mg、栀子提取物32mg，方中茵陈清热利湿退黄，栀子清利三焦湿热，黄芩清热利胆，均能促进胆汁的分泌与排泄，有显著的利胆作用，且对大肠杆菌、金葡菌、溶血性链球菌及某些皮肤真菌等有抑制作用。大黄中的大黄素能刺激肠壁、改善肠收缩，使分泌增加，而致肠内容物易于排出，促进肠蠕动，阻断肠肝循环，减少未结合胆红素的重吸收，抑制肠道内细菌移位和毒素吸收，并能促进胆汁等消化液分泌。黄芩清热解毒，镇静、利尿、利胆和保护肝脏，有广谱抗菌作用；金银花清热解毒，为广谱抗菌中药，其中的纤维糖能促进细胞蛋白质代谢，可用来降絮［3］，上述药物共同作用，起到保肝利胆排毒、抗菌消炎的作用，从而加快胆红素的排泄，缩短疗程，提高疗效。
目前新生儿高胆红素血症的治疗多采用综合治疗。本文在常规治疗的基础上加用茵栀黄治疗，加用茵栀黄组其退黄时间要早于未加用茵栀黄组，与5天时比较，其总治愈率要显著高于未加茵栀黄组。通过本次临床观察，说明茵栀黄除了利湿退黄外，还有抗菌作用，能有效地减少胆红素脑病及其后遗症的发生，可提高疗效，缩短疗程。
【参考文献】
1 金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学，第三版.北京：人民卫生出版社，2003，269.
2 许植芝，钱加萍.新生儿高未结合胆红素血症不允忽视（附54例随访分析）.新生儿科杂志，2000，15（6）：254-256.
3 张春莲，曹树军.茵栀黄白汤防治新生儿黄疸123例分析.中医杂志，2000，41（2）：102.
作者单位：301800 天津，天津市宝坻区城关医院
(编辑：悦 铭)