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【摘要】 目的 观察应用川芎嗪、藻酸双酯钠、依舒佳林治疗脑梗死恢复期的疗效。方法 将462例脑梗塞患者，随机分为两组，即川芎嗪、藻酸双酯钠、依舒佳林治疗组232例，川芎嗪、维脑路通对照组230例，观察两组的临床疗效。结果 治疗组好转率15.08%，显效率25.86%，治愈率50%，总有效率90.94%。对照组，好转率10%，显效率16.08%，治愈率32.6%，总有效率58.68%，治疗组与对照组比较P＜0.01差异有显著性。结论 (1)川芎嗪、藻酸双酯钠、依舒佳林对脑梗死患者的血液流变学脑组织供氧营养脑细胞疗效明显高于川芎嗪、维脑路通。(2)药物治疗的同时配合康复治疗，能使病人生活质量得到不同程度提高和改善。
【关键词】 川芎嗪；藻酸双酯钠；依舒佳林；脑梗塞恢复期
本文选择232例脑梗塞患者，应用川芎嗪、藻酸双酯钠、依舒佳林治疗，取得较好疗效，报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择 自1998年1月～2006年1月在我院住院部或门诊治疗的急性或慢性复发患者，共收治脑梗塞患者462例（均经CT或MRI确诊为脑梗塞），将其随机分成治疗组和对照组，其中治疗组232例，对照组230例，合并高血压34例，糖尿病12例。治疗组中男120例，女112例，年龄39～85岁，其中≤50岁26例，占本组总数11.2%，51～65岁148例，占本组总数63.8%，＞65岁58例，占本组总数25%，开始治疗时间为发病后35～150（90±20）天，其中＜60天58例，占本组总数25%，61～90天62例，占本组总数26.7%，＞90天112例，占本组总数48.3%，头部CT检查梗塞灶1.1cm×1.5cm～3.2cm×3.9cm之间，最大梗塞层面平均面积（10.6±4.0）cm。对照组：根据年龄分层，病程长短，轻重梗塞面积，按随机分配原则并经统计学检验，P＞0.05，显示与对照组差异无显著性。
1.2 方法 治疗组：生理盐水250ml+川芎嗪160mg，每日1次静点；生理盐水250ml+藻酸双酯钠100mg，每日1次静点。口服依舒佳林每次2片，每日2次。对照组：生理盐水250ml+维脑路通0.4g静点，每日1次，生理盐水250ml+川芎嗪160mg静点，每日1次，治疗组及对照组疗程均为15天，间隔2天，根据病情变化实施下一疗程，两组治疗的同时配合口服尼莫地平20mg，每日2次，阿司匹林肠溶片75mg，每日1次，抗栓胶囊2片，每日3次，合并高血压、高脂血症、糖尿病等症以第六版内科学为指南作对症处理，同时配合康复治疗，治疗期间，每周作一次凝血全套检查。
1.3 观察指标
1.3.1 疗效评定指标［1，２］ 基本治愈：临床症状消失，肌力恢复正常，能独立行走；显著进步：症状和体征明显改变，肌力改善2级以上；进步：症状和体征好转，肌力改善1级以上；无变化：症状和体征无明显变化。
1.3.2 检验指标 治疗前后分别检测两组患者的血液流变学情况，同时作血常规、凝血全套等检查。
1.4 疗效评定 治疗后一疗程，以临床基本治愈和显著进步二项合计算显效率，以基本治愈、显著进步和进步三项合计计算总有效率。
2 结果
2.1 临床疗效 治疗组好转率占15.08%，显效率占25.86%，治愈率占50%，总有效率占90.94%；对照组好转率占10%，显效率占16.08%，治愈率占32.6%，总有效率占58.68%。两组的有效率和显效率比较差异有显著性（P＜0.05）。
2.2 不良反应 治疗组在治疗期间有3例患者有牙龈出血，2例出现喉头水肿，均按对症处理，症状改善。
3 讨论
脑梗塞已成为中老年人的一种常见病、多发病，其发病率增高，致残率增高，使患者的生活质量下降［３］，故使用川芎嗪、藻酸双酯钠、依舒佳林及康复治疗。川芎嗪具有钙离子拮抗作用，对血管平滑肌有解痉作用，能增加冠状动脉和脑动脉血流量，改造心脏血液循环，降低血小板凝聚的作用。藻酸双酯钠系海藻中提取的一种类肝素制剂，该药与肝素比较具有作用时间长，副作用小的优点，具有明显的降脂、降血液粘稠度，抗凝血、降血脂、扩张血管，改善脑部微循环的作用，依舒佳林具有改善神经传递功能。并能阻断α-受体，缓解血管痉挛，降低血管阻力，因而增加脑组织的血流供应和对氧的利用。三者合用，血液流变学发生了显著变化，对改善脑组织的微循环，增加脑血流量，有利于血管再通和病变部位脑细胞功能恢复。
川芎嗪、藻酸双酯钠、依舒佳林对脑梗死患者的血液流变学脑组织供氧营养脑细胞疗效明显高于川芎嗪、维脑路通。药物治疗的同时配合康复治疗，能使病人生活质量得到不同程度提高和改善。
【参考文献】
1 中华医学会全国第四次脑血管病学术会议.中华神经科杂志，1996，29：379-381.
2 陈清棠.脑卒中患者临床神经功能缺损评分标准（1995）.中华神经内科杂志，1996，29(6)：381-383.
3 张介眉，陈国华.中西医结合卒中单元—脑血管病有效的治疗模式.北京：中国医药科技出版社，2005，9.
作者单位：430300 湖北武汉，武汉市黄陂区中医院内科
(编辑：悦 铭)