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【摘要】 目的 观察瑞芬太尼、异丙酚诱导抑制气管插管反应及对血流动力学的影响。方法 选择需全麻气管插管病人100例，随机分为瑞芬太尼组（R组）和芬太尼组（F组）每组50例。麻醉诱导：咪唑安定0.06mg/kg（R组）瑞芬太尼1.5μg/kg（F组）芬太尼2.5μg/kg，维库溴铵0.1mg/kg，异丙酚1.5mg/kg，顺序静脉缓慢推注行快诱气管插管，两组均采用伟伦多功能监护仪监测BP、HR、ECG、SpO2。观察记录两组入室（T0）麻醉诱导后1min（T1），置入喉镜气管插管时（T2），插管后2min（T3），插管后5min（T4）的收缩压（SBP）、舒张压（DBP），平均动脉压（MAP）、HR和SpO2的变化。结果 R组在T2、T3、T4时相，BP、HR变化不大（P＞0.05），而F组变化明显（P＞0.05）。结论 瑞芬太尼、异丙酚诱导抑制气管插管反应明显优于芬太尼，可减少插管时心血管反应，尤其对合并高血压、冠心病、脑血管意外病人具有更安全、更可靠的优点，值得推广。
【关键词】 瑞芬太尼；芬太尼；气管插管反应
气管插管应激反应一直是麻醉所面临的比较困扰的难题。一系列方法被用于抑制此刻的反应。为此，笔者研究结果显示瑞芬太尼、异丙酚抑制气管插管反应，心血管应激方面效果显著。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择100例需静脉全麻气管插管病人，男55例，女45例，年龄35～75岁，ASAⅠ～Ⅱ级。其中有18例术前有高血压，长期正规服用降压药物使血压控制正常或临界高值。有20例术前心电图示心肌缺血，随机分为瑞芬太尼组（R组）和芬太尼组（F组）每组50例。
1.2 麻醉方法 100例患者入室前均肌注安定10mg，阿托品0.5mg。入室后建立上肢静脉通路。采用伟伦多功能监护仪监测BP、HR、SpO2、ECG，麻醉诱导：咪唑安定0.06mg/kg，（R组）瑞芬太尼1.5μg/kg，（F组）芬太尼2.5μg/kg，维库溴铵0.1mg/kg，异丙酚1.5mg/kg，顺序静脉缓慢推注行快诱气管插管。（对于年龄偏大，体质较弱病人予以酌情减量），观察记录两组入室（T0），麻醉诱导后1min（T1），置入喉镜气管插管时（T2），插管后2min（T3），插管后5min（T4）时的BP、HR的变化。
1.3 统计学处理 计量数据用均数±标准差（x±s）表示各计数资料组内采用t检验，组间比较应用χ2检验，P＜0.05差异有显著性。
2 结果
2.1 两组一般资料比较 两组年龄、性别、手术种类、插管时间、术前病史无显著差异，无统计学意义。
2.2 两组各时相点SBP、DBP、MAP、HR和SpO2的变化 见表1。表1 两组各时相点SBP、DBP、MAP、HR和SpO2变化 注：R组与F组比较，△P＜0.05，△△Ｐ<0.01
3 讨论
在麻醉诱导期气管内插管时，对咽喉部及气管黏膜的机械刺激引起交感神经系统兴奋，体内儿茶酚胺增加，导致血压升高，心率加快［1］。对循环系统正常的病人一般无大影响，对冠状动脉硬化、高血压和心动过速病人有可能引起严重后果［2］。瑞芬太尼是一种纯粹的μ受体激动药，具有起效迅速作用时间短，镇痛作用强，恢复迅速，无蓄积的优点。与异丙酚具有协同作用，二者合用可减少各自用量和不良反应［3］。瑞芬太尼有抑制肾上腺素分泌，增加迷走神经张力，抑制代谢和应激反应的作用，能阻断插管时来自咽喉部刺激的传入冲动，减轻气管插管时的心血管反应，已广泛应用于临床麻醉。
总之，通过本研究观察表明，麻醉诱导期间应用瑞芬太尼、异丙酚可抑制气管插管时急剧血压升高，心率加快，保证血流动力学稳定，其方法简单易行，安全、效果确切。
【参考文献】
1 赵砚丽，程彤，范永利，等.应用芬太尼，乌拉地尔预防老年患者气管插管时的心血管反应.中华麻醉学杂志，1994，14（4）；282.
2 庄心良，曾因明，陈佰銮.现代麻醉学，第三版，北京：人民卫生出版社，2003，925.
3 耿志宇，许幸，吴新民.瑞芬太尼复合异丙酚靶控输注诱导时的量效关系.中华麻醉学杂志，2004，24：260-263.
作者单位：301500 天津，天津市宁河县医院麻醉科
(编辑：李 木)