点击显示 收起
我院自2000年以来共处理经股动脉盲穿及腘静脉穿刺病人31例，这些病例穿刺成功是及时治疗血栓的关键，今就穿刺方法和技巧做以论述，旨在提高穿刺成功率，减轻病人痛苦，减少截肢率。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组共31例病人，男23例，女8例。年龄30～70岁，平均年龄42岁，其中动脉血栓12例，髂股静脉血栓19例。治疗时间动脉血栓6～48h，静脉血栓3～8周。
1.2 治疗方法
1.2.1 动脉血栓 一般为单侧，动脉穿刺首选健侧动脉入路，但对于血栓较大，堵塞双侧下肢动脉或单侧动脉狭窄闭塞的患者动脉盲穿显得尤为重要，对于此类患者术前查体一定要详细，双侧栓塞一般不对称，穿刺点可根据上方动脉传导作好标记，以便于术中穿刺，这样的病例共4例，均获得成功，余8例单侧病例均根据健侧做对称标记，术中穿刺顺利。穿刺过程中用5ml注射器吸取一定生理盐水便于术中观察，当吸出部分血水时，同时注入1～2ml造影剂进一步确认，然后插入导丝导管进行治疗。
1.2.2 髂股静脉血栓 髂股静脉血栓用取栓导管可以取得较好的临床效果，经腘静脉入路是获得成功的关键，一种方法是先经健侧动脉穿刺插管，导管插至患侧股动脉，后用导丝插至患侧腘静脉，在导丝引导下平导丝外1cm穿刺，另一种方法是患者俯卧，自患侧足背静脉的留置针处注入对比剂，并于该侧小腿及大腿下段分别扎一止血带或压力带，阻断浅静脉回流途径，使血流入腘静脉，这样可以充分显示腘静脉。然后于腘窝处运用路径图及sedinger技术经皮腘静脉穿刺插管，置入导管鞘进行治疗。
2 结果
本组31例动静脉血栓病人均获得成功穿刺，12例动脉血栓病人，其中4例进行了血管内扩张成型及内支架治疗，8例进行了动脉造影及导管溶栓均取得较好效果，其中1例糖尿病病人由于溶栓效果不好进行了膝以下平面截肢，1例术后2天突发肺动脉栓塞而死亡。19例髂股静脉血栓病人经腘静脉穿刺成功后均积极进行了取栓及溶栓治疗，其中5例于髂外静脉狭窄处放置了内支架，其余进行了动脉导管溶栓及静脉溶栓均取得较好效果，静脉血栓患者无一截肢。
3 讨论
采用动脉盲穿及腘静脉穿刺有以下特点，一是插管较直接有利于导管通过血栓阻塞段，有利于血栓抽吸导管通过便于操作。二是对于静脉血栓经腘静脉入路是顺静脉功能方向，除有利于导管通过外还可以减少对静脉的损伤。再者导管始终位于血栓远端溶栓直接取栓彻底。股动脉标准穿刺点于腹股沟下方1～2cm范围之内，股动脉搏动最强处穿刺［1］。但对于髂股动脉血栓动脉搏动不明显或消失的患者，除了以正常解剖做参考外，还要根据近端动脉搏动余震做标记，只要术前仔细查体认真琢磨总会找到正确进针点。本组12例均获得成功。腘静脉正常解剖腘静脉位于腘动脉外1cm左右，温毅等［2］认为腘静脉进针点于腘窝皮肤皱褶上动脉搏动点外侧0.5～1cm处，我们经下肢浅静脉回流造影，及股动脉插管标记与其观点相似，本组19例根据上述方式均获成功。所以我们认为动脉盲穿及腘静脉穿刺是治疗下肢动静脉血栓的一种安全有效的方式。
【参考文献】
1 张孟增.介入放射学基础与临床.北京：中国科学技术出版社，2001，46-47.
2 温毅，张瑞萍，宗大伟，等.介入性分段置管溶栓治疗急性下肢深静脉血栓.中国医学影像技术，1999，15：800-802.
作者单位： 261021 山东潍坊，解放军第89医院放射科
(编辑：海 涛)