点击显示 收起
重症颅脑损伤是临床上比较常见的严重损伤，其病情有多变、易变、突变的特点，随时都有发生脑疝导致死亡的危险。我院近一年共收治68例颅脑损伤患者，其中重症25例。本文结合笔者临床护理实践谈谈几点体会。
1 对重症颅脑损伤的患者，其护理工作重点主要是密切观察病情变化
1.1 意识变化与颅脑损伤的轻重密切相关 当病人意识清楚转为朦胧或嗜睡，安静转为躁动不安，昏迷转意识清楚后出现剧烈头痛和频繁呕吐，以及意识障碍逐渐或突然加深时，均为颅内血肿或脑疝先兆。观察意识障碍程度可通过向病人问话和检查各种神经反射如痛觉、咳嗽、瞳孔对光反射等方法了解。
1.2 密切注意血压、脉搏的变化 颅内血肿早期，血压脉搏变化多不明显，如果出现血压升高，脉搏缓慢，伴随头痛、呕吐剧烈，往往提示颅内压增高，有脑疝形成的危险。而颅脑外伤病人出现血压下降，往往伴有内脏损伤、出血。
1.3 观察病人瞳孔变化是判断有无颅内出血和脑疝形成的主要方法之一 颅内血肿时，一侧瞳孔出现进行性散大并有反应迟钝或消失。脑疝早期，病灶一侧瞳孔可有短期缩小，但是很快散大，必需仔细观察。
2 对于需要手术抢救的颅脑外伤病人，护理的关键是落实一个“快”字
为了实现一个“快”字，凡是重症颅脑损伤病人入院后，护士必须作的工作必须超前。如建立有效输液通路，采血配血，高渗脱水剂的应用，合理给氧，留置导尿管，备皮等措施不能等医嘱出来才执行，以争取抢救时间。手术室器械及物品准备要始终处于良好状态：抢救药品、敷料、器具放置要定点摆放，天天检查，保证齐全无过期，做到忙而不乱。
3 术前、术中、术后病情观察要仔细
准确记录病情、输液量及各种抢救措施、尿量及性质。尿量变化是判断抗休克效果和肾功能的重要依据。
4 预防并发症，帮助病人安全渡过危险期是护理重症颅脑损伤的关键
4.1 预防肺部感染的护理 由于脑外伤昏迷，导致咳嗽、咽反射减弱或消失；脱水剂的使用导致分泌物的增多或粘稠，应及时吸尽并定时翻身叩背；应尽量侧卧位，必要时雾化吸入，稀释痰液。气管切开或插管者要定期按常规进行管道护理。
4.2 应激性溃疡的护理 应激性溃疡为重症颅脑损伤病人并不少见的并发症。由于脑外伤使丘脑交感神经的血管收缩纤维受刺激而麻痹，引起胃黏膜血管扩张，胃酸分泌增加，以及迷走神经过度兴奋，胃肠平滑肌痉挛，缺血缺氧使胃黏膜的屏障作用减弱，而致上消化道出血。术后3天或入院后昏迷的病人放置鼻饲管，先抽取胃液观察颜色和性质，如为咖啡色液体即送检并禁食，止血，停用糖皮质激素，用去甲肾上腺素8mg加入生理盐水100～200ml，4h从胃管内注入1次；亦可用西咪替丁、雷尼替丁、凝血酶等药物治疗。
4.3 褥疮的护理 由于病人昏迷、偏瘫、大小便失禁及长期卧床导致局部皮肤血液循环障碍，易发生褥疮。保持床单干燥，每2h翻身按摩受压处。这些都是护理重症颅脑损伤病人必须注意的问题。
5 做好恢复期的心理护理工作
重症颅脑损伤病人虽然多数能挽回生命，但有部分存在不同程度的躯体功能障碍或心理障碍。帮助他们重新树立起生活的勇气是我们义不容辞的责任。
总之，对重症颅脑损伤的护理是一项十分艰巨而重要的工作。护理人员必须掌握该症的病理、生理变化和护理知识，这要不断积累临床经验；同时对患者要有高度负责的精神，做到认真观察，精心护理，及时发现病情变化，迅速采取有效措施，尽最大努力使更多的重症颅脑损伤患者转危为安。
作者单位： 300162 天津，武警医学院附属医院脑系三病区
(编辑：悦 铭)