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胸部吻合口瘘是食管、贲门癌切除术后最常见的严重并发症，也是术后患者主要死亡原因之一，除手术原因外，营养不良、贫血及低蛋白血症等因素也是造成吻合口瘘的一个重要原因。对于吻合口瘘的治疗，多采用再次开胸瘘口修补或综合性保守治疗。现将临床发生吻合口瘘的护理体会总结如下。
1 观察
严密观察病情、体温的变化，术后并发吻合口瘘主要表现为体温升高，可高达38.5℃～40.5℃且持续不退。术后体温正常继而又出现不明原因的高热，也应警惕发生吻合口瘘的可能，呼吸变化对判断术后胸腔内有无炎症有着重要意义。当胸腔内积液增多，肺不张加重，从而出现呼吸困难，患者表现为呼吸加快，可达40次/min，氧饱和度及氧分压下降，左肺呼吸音降低。因此食管癌术后出现呼吸急促，氧分压下降，突然胸痛加重，在排除手术创伤引起的疼痛外，应高度警惕发生吻合口瘘的可能，及时报告以明确诊断。胸腔闭式引流液能早反映病情变化。一旦吻合口瘘发生，胸腔引流液明显增多，颜色呈微黄或暗红色且有不同程度的混浊，有时可出现纤维物质和食物残渣。因此，术后一周内观察引流液的量和性质，并作记录与对照非常重要，发现异常及时报告。
2 护理
2.1 保持胃肠减压管的通畅 术后24～48h引流出少量血液应视为正常。如引出大量血液应立即报告医生处理。胃肠减压管应保留3～5天，以减少吻合口张力，以利愈合。注意胃管连接准确，固定牢靠，防止脱出，引流通畅。
2.2 吻合口瘘的护理 治疗吻合口瘘，首先需行胸腔闭式引流术以控制胸腔感染，这是防止患者全身情况继续恶化的根本措施之一。首先要保持引流管通畅，如引流不畅时需寻找原因及时解决，观察引流液的性质和量。引流液开始多为粘糊状，呈微黄或暗红色，且呈不同程度的混浊，有时可出现纤维物质和食物残渣。如引流液的颜色由黑绿色逐渐变淡继而转为清白色，且病人全身中毒症状好转，则预示吻合口瘘即将愈合。如引流液突然减少且体温上升，提示瘘口已愈合，可以口服美蓝液来证实。
2.3 营养支持治疗的护理 食管缺乏浆膜层故吻合口瘘愈合较慢，术后应严格禁食、水，禁食期间每日由静脉补液，避免长期禁食导致胸黏膜萎缩。一般于造瘘术后24h开始试灌流质饮食，开始量为50ml，如果无不适，每隔2h灌注1次，以后逐渐增加至200ml。24h总量可达3000ml左右，尽量选用营养价值高的食物，还要注意品种的多样化。灌注时应注意从清流质到一般流质，灌注的温度一般为40℃左右。保持瘘管通畅，灌注后常用温开水冲净造瘘管。注意造瘘管口周围皮肤清洁卫生，同时注意食具卫生，灌注后需将造瘘管远端夹紧，用无菌纱布包裹。
2.4 心理护理 患者常因进食困难而身体虚弱，手术打击又大，对术后发生吻合口瘘的危险缺乏了解，易产生焦虑和恐惧，出现悲观情绪，给临床治疗带来较大的影响，所以对患者进行耐心细致的安慰解释工作，帮助患者树立治愈的信心，减轻紧张情绪，消除患者的恐惧心理，取得合作是战胜疾病的关键。
作者单位： 071000 河北保定，解放军第252医院ICU病房
(编辑：悦 铭)