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急性心肌梗死是在冠状动脉病变的基础上，血栓形成并且造成完全或不完全阻塞的一种心血管急症，其并发症多，死亡率高。心肌梗死的静脉溶栓治疗，是通过静脉给药的途径，使溶栓药物浓度迅速达到峰值，以达到溶解冠状动脉内的血栓，控制心肌梗死的范围，改善心肌动脉功能的目的，其方法简便，并发症小，能及易溶栓，易被病人接受，溶栓治疗的成功与否及并发症的防治和护理密切相关。
1 临床资料
选择我院收治的急性心肌梗死患者30例，男19例，女11例，年龄50~72岁，平均61岁，其中溶栓治疗6例，急性前、侧壁心肌梗死2例，急性下、后壁心肌梗死4例，均符合急性心肌梗死诊断标准并且发病时间在6~12h内，有剧烈胸痛、胸闷，心电图ST段明显抬高。
2 观察及护理
（1）急性心肌梗死病人入科后即进行心电、血压监护，给予特级护理，绝对卧床休息，放松紧张心理，避免一切用力动作。（2）及早准确用药，注意药物适当的血浓度。冠脉闭塞时间愈短，给药时间越早，预后愈好。（3）要对病人实施心理护理，对病人要耐心周到，关心体贴，尽量解除病人不必要的恐惧，因为紧张、忧虑、恐惧等心理压力易加剧病情，护士应为病人建立一个良好的住院环境，创造良好的群体气氛，发挥患际之间的特殊作用，增强病人战胜疾病的信心。（4）正确采集血标本，采集内容有血常规、血型、电解质、出凝血时间、凝血酶原时间、部分凝血活酶时间、血清心肌酶谱全套等。（5）溶栓治疗的禁忌证应及早发现。活动性出血、有出血病病史、糖尿病患者、重度高血压、肝肾功能不良、妊娠或分娩不久的妇女等不宜做溶栓治疗。（6）注意出血倾向的观察。溶栓药物对非冠状动脉部位的血栓同样有溶解作用。因此，在溶栓治疗过程中常可合并多部位出血，如鼻衄、瘀血、血尿、呕血等出血倾向。如有出血，立即报告医生配合处理，并给予止血，停止溶栓治疗。（7）备好抗心律紊乱的药物和升压药物。（8）溶栓治疗后，24~48h内要给予抗凝治疗以防止冠状动脉再栓塞。（9）疗效判断。溶栓治疗是否有效，从以下判断。①胸痛的观察。胸痛症状减轻或消失，许多患者在治疗初期有剧烈疼痛，血栓溶解后，胸痛可在1~2h内基本缓解或消失。②心电图的改变。在溶栓中随着血栓的溶解，ST段在2h内下降超过50%。③心律的改变。血栓溶解后缺血心肌的血供恢复，血流灌注的短时间内，常发生再灌注。（10）溶栓治疗后3天内，病人的饮食以清淡易消化的半流质为主，每日食盐摄入量为3~6g，并限制脂肪的摄入。（11）急性心肌梗死病人入院后常规予以缓泻剂，若3天无大便要立即处理，予低压灌肠，必要时用指套取大便，排便时一定要有专人守护。
3 小结
本组6例病人中再通5例，且6例病人均痊愈出院，在静脉溶栓治疗过程中，护理起了不可缺少的作用。严密的病情观察，详细的记录，为治疗提供了可靠的依据，及时、准确地给药取得了良好的治疗效果，有效的护理是治疗成功的基础和保障。
作者单位： 362200 福建晋江，晋江市医院
(编辑：海 涛)