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高血压病不仅是血液动力学异常疾病而且伴随脂肪、糖代谢紊乱和心、脑、肾等靶器官的不良重塑。因此治疗要在有效控制血压水平的同时，改善上述代谢紊乱，预防和逆转靶器官不良重塑，这是降低心血管并发症的发生和死亡的关键。
1 降压目标降压目标
即理想血压水平，应将血压降到最大能耐受程度，在此水平上心血管并发症的危险程度最低。老年人降压标准和青年人一样，血压＜140/90mmHg，收缩压可＜160mmHg，如不能达到，则越接近正常越好［1］。
2 高血压危险因素
高血压危险因素，年龄，性别，吸烟，血脂异常，超体重和肥胖，缺少体力活动，糖尿病，血浆纤维蛋白升高，高盐饮食和中度以上饮酒者。
3 高血压定义高血压的定义
是体循环的动脉收缩压和（或）舒张压的持续升高。我国采用国际上统一的标准，即收缩压≥140mmHg，舒张压≥90mmHg，即诊断为高血压，目前使用3种方法评价血压水平。（1）偶测血压；（2）自我测量血压；（3）动态血压监测血压。偶测血压、自测血压在安静状态下不同时间内测量血压3次以上，选择符合标准的水银柱式血压计或符合国际标准的（BHS和AAMI）的电子血压计进行测量。动态血压监测，正常值参考标准：24h＜130/80mmHg；白昼血压＜135/85mmHg，夜间血压＜125/75mmHg；正常情况下，夜间血压均值比白昼血压均值低10%~20%［2］。
4 高血压的药物治疗
治疗高血压的主要目的是最大限度地降低心血管病的死亡和病残的总危险。临床常用药物有利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂，血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂、钙拮抗剂、β受体阻滞剂、α受体阻滞剂等。（1）利尿剂：降压温和，疗效确切，噻嗪类利尿剂用于轻、中度高血压。注意糖尿病的高脂血症患者慎用，防止电解质紊乱，痛风禁用。（2）β-受体阻滞剂（β-RB）选择性的有倍他乐克、阿替洛尔，非选择β-α受体阻滞剂第三代βRB卡维地洛、拉贝洛尔等。1型糖尿病慎用，传导阻滞，哮喘、慢阻肺禁用。（3）CCB临床上常用血管选择性最强的二氢吡啶类治疗高血压和冠心病取得良好效果，WHO-LSH公布高血压治疗指南指出，对所有高血压各亚组病人钙拮抗剂均能有效降压，且耐受性好，在老年高血压患者中，有预防脑卒中的益处，最好使用长效钙拮抗剂，避免使用短效制剂，常用长效制剂有非洛地平，氨氮地平等。（4）ACEI主要用于高血压合并糖尿病或心功能不全，肾脏损害有蛋白尿的患者。妊娠和肾动脉狭窄，肾衰（血肌酐）265μmol/L患者禁用。常用有依那普利、苯那普利、卡托普利等。（5）血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，用于不能耐受ACEI的患者，常用的有缬沙坦、氯沙坦和厄贝沙坦等。（6）α-受体阻滞剂：分为选择性及非选择性两种。非选择类的如酚妥拉明，除用于嗜铬细胞瘤外，一般不用于高血压。选择性的降压作用明显，但出现体位性低血压及耐受性，使用受到限制。（7）其他如中草药、复方制剂、藏药等作为基础医疗之需要在一定范围内广泛使用。
5 治疗原则
（1）WHO-ISH认为：不强调一线药、坚持以个体化为治疗原则，推广长效制剂优点患者易接受，24h持续平稳。（2）小剂量联合应用。现今临床上比较合理的配伍为：ACEI（OrAngⅡ）与利尿剂，CCB+βRB，ACEI与CCB，利尿剂与βRB，α-阻滞剂与βRB。合理的配方还应考虑到各药物作用时间的一致性。采用固定配比的复方，其优点是方便，有利于病人顺从性。（3）治疗老年高血压病，要根据其特点做好一级预防，严格控制精神、饮食、肥胖等三大危险因素。采用健康饮食，限盐、增加钾、钙、蛋白质的摄入。坚持体育锻炼，避免过度饮酒、体重超重、减少精神负担。为防止其病情加重在上述综合治疗原则的同时，进行系统的、正规的降压治疗，坚持个体化的用药原则，针对性地选择降压药物，除高血压危象、高血压脑病等高血压重症外，血压宜在数日或1~2周内逐步下降为好，避免血压在短期内急剧下降而导致心、脑、肾重要脏器供血不足。
【参考文献】
1 刘国信，王兵，党爱民.高血压病的现代治疗进展.中华内科杂志，1999，38（9）：643.
2 张宇清，刘国仗.中国高血压防治指南（试行本摘要）.中华内科杂志，2000，39（2）：140.
作者单位： 850000 西藏拉萨，拉萨市人民医院干部病房
(编辑：海 涛)