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1 病历摘要
患者，女，60岁，因黑便2天入院，入院查体：T 37.6°℃、P 106次/min、BP 100/60mmHg，神清，重度贫血貌，全身浅表淋巴结未扪及肿大，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿罗音，HR106次/min，律齐。腹平软，肝脾肋下未及，右上腹可触及3.0cm×5.0cm肿块，压痛（+），反跳痛（-），移动性浊音阴性，肠鸣音活跃，双下肢无水肿。辅助检查：血常规：白细胞15.0×109/L，RBC 2.02×1012/L，Hb 48g/L，N 91.7%。肝功能：ALT 117U/L，AST 208U/L，TBIL 69.2μmol/L，DBIL 47.7μmol/L，ALP 998U/L。心电图示：窦性心动过速，T波异常，左室肥大。腹部B超显示：肝内胆管结石、胆总管结石，肝内外胆管扩张，肝门处实质性肿块，胆囊结石。电子胃镜示：乳突内渗血，胃黏膜贫血相。磁共振示：紧邻肝门及胰头部占位性病变，考虑胰头癌，肝硬化少量腹水。于2006年5月15日行剖腹探查术，术后病理诊断为：胰头癌并出血、坏死。
2 讨论
胰腺癌绝大部分来源于胰腺外分泌系统，病因不明，常与慢性胰腺炎合并存在，临床中胰头癌最多见，胰体癌次之，胰尾癌再次之。发病率呈上升趋势，但由于胰腺癌的病理及生理等特点，加之胰腺与邻近的胆总管肝门毗连，被十二指肠、胃和结肠包围，故胰腺癌的早期诊断相当困难。虽然近年来影像学及肿癌标记物检测手段发展较快，但由于某些肿癌标记物如CA19-9、CES缺乏特异性，故而诊断率较低。 胰腺癌常见症状为腹痛，体重减轻和黄疸，其次为乏力，食欲不振、腰背痛、恶心、呕吐、腹胀及发热等，而呕血黑粪则少见，临床症状无特异性。本例患者自觉症状为黑粪2天，未见明显黄疸，经询问有体重减轻，腹痛不明显。在查体中发现右上腹有包块，开始考虑为胃癌并出血，后作B超及电子胃镜，腹部磁共振后，诊断为胰头癌并出血。 关于胰腺癌的早期诊断，现需多种影像检查及血清学检查手段结合，如：B超、CT、ERCP、PTC、选择性腹腔动脉造影结合，免疫学检查如：CA19-9、CA-50等，胰头十二指肠切除术是胰腺癌最有效的方法，根治性外科手术患者的生存率在10%~20%。本例病案提示对于上消化道出血的患者，治疗原则应尽快止血，早期争取做电子胃镜，明确出血部位及诊断，提高病人的抢救率。
作者单位： 438000 湖北黄冈，黄冈市第一人民医院消化内科
(编辑：李 木)