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过敏性紫癜是一种主要累及毛细血管的变态反应性疾病，是儿科的常见病、多发病之一，西医治疗多难以奏效且复发率较高，笔者对86例过敏性紫癜合并肾炎患儿进行中医辨证治疗。给予清热泻火，凉血止血，方用小蓟饮子加减。取得了较好的效果，复发率较低。现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组86例中男58例，女28例，男性多于女性，发病年龄多在5～13岁，其中尤以10岁以下儿童多见。
1.2 临床症状及体征 主要症状多见皮肤紫斑，发热、出血倾向如鼻衄、齿衄、尿血、便血等，胃肠道症状：如恶心、呕吐、腹痛、腹泻等；关节症状：关节肿胀疼痛；肾脏症状：腰疼、尿血等。主要是以紫癜消失，尿常规异常尿检有红细胞管型及蛋白尿，舌质淡红，脉象滑数。
1.3 实验室检查 贫血者20例，白细胞升高者60例，中性绝大多数占60%～80%，全部病例出凝血时间和血小板计数均正常，毛细管脆性试验共作80例，均呈阳性反应，大便检查：带血者25例，潜血实验阳性者34例，尿显微镜检查：红细胞（±）30例，尿蛋白（+）42例，（++）25例，（+++）28例，管型25例。
1.4 辨证 湿热之邪盛于下焦，伤及膀胱血络，则见血尿。久则伤肾，肾气不固，封藏失职，精血随尿排出，血尿时间长。舌质淡红，脉滑数均为温热之象。
1.5 治法 清热泻火、凉血止血。方选小蓟饮子加减：生地、益母草、藕节各15g，小蓟、白茅根各30g，通草、炒蒲黄、山栀各9g，当归6g，滑石15g，甘草3g。尿中红细胞不消者加丹皮9g，旱莲草3g，琥珀3g，或三七粉、白芍冲服。血瘀显著者改用桃红四物汤化裁，正虚者则宜辅以扶正之法。
1.6 疗效观察 病例中，31例随紫癜消失，尿赤恢复正常，其他病例紫癜消失后尿仍异常，平均3个月左右，恢复正常，有肾病综合征的9例，加用激素治疗，平均5个月左右恢复正常。
2 讨论
过敏性紫癜西医病因不明，相关因素有感染，药物、食物及其他如花粉、虫咬、疫苗注射等。机体对这些因素产生不恰当应答，形成免疫复合物，引起广泛的毛细血管炎引发本病。 中医认为本病是小儿先天禀赋不耐，辨证，主要辨清证候的虚实，病邪病机的种类，以及病情轻重，通过对临床斑疹出血颜色、面色、精神、舌象、脉象等证的分析，一般不难辨出。治疗方面应针对病因及损伤脏腑的不同，结合证候的虚实及病情的轻重而辨证施治，灵活掌握止血、治因、固本三大原则。从治血、治气、治火、补虚等方面入手，分清主次，选及方药。治血包括：止血、治因两方面，如清热止血，凉血止血，收敛止血，活血止血。在血证中由于以热迫亡行者多见，所以凉血止血药相应应用较多。治火、治气本属治因范畴，治火，实火当清热泻火，虚火当滋阴降火。治气，实证当清气降气，虚证当补气。以上情况在辨证治疗时均应注意，如能辨证准确，则疗效显著，复发率低。 再者据笔者观察，部分患儿病前有上感、化脓性扁桃体炎和猩红热等病史，半数以上患儿有蛔虫病，个别患儿与食鱼、肉、蛋等饮食有关，有较长时间，反复发作，难治的倾向，激素控制紫癜发作，但易反复发作，而且激素能不能防止肾脏病变发生，我们采用中医辨证治疗，体会到中药能够控制紫癜的发作，而且不宜复发，对激素治疗无效者亦有效果，在病初即用中药治者，肾炎发生率不高，即便发生肾炎，治疗效果亦好。
作者单位： 756200 宁夏西吉，西吉县中医院儿科
(编辑：张 彦)