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随着社会的进步，科学的发展，越来越多的中草药验方或单方经过现代的药理学研究后被制成针剂并且普遍应用于临床，广大的西医大夫们在使用中草药针剂时大多数是依说明书而用，针剂的质量和提纯度被医生们广泛重视，而针剂的辨证使用则往往被忽视。笔者就多年临床观察西医使用中药制剂的一些情况向同事们交流，只望能给您的临床带来一些帮助。 中医药在中国具有悠久的历史，其博大精深至今可让世人感叹，中医诊断和治疗讲究的是辨证论治，即依照望、闻、问、切四诊合参以后依据表里、阴阳、寒热、虚实、卫气营血等辨证方法进行辨证再予以相应的治疗，这些方法在20世纪70年代以前的西医大夫中有所掌握，通过西学中的老医生们大多数对寒热、虚实的病情是掌握的，而今这些老专家们几乎都退休了，新时代的西医医生们大多数人对中医不屑一顾，但他们对中药针剂和中成药的使用却很频繁，多是按照说明书使用，毫不顾及也很少有人去观察、去分析研究使用之后出现的变证，出现变证后也不知道问题出在哪里。举例如下。
1 清开灵针剂的使用
清开灵针剂说明书的配方是：金银花、板蓝根、栀子、水牛角、珍珠母、黄芩苷、胆酸、猪去氧胆酸……功能主治：清热解毒、化痰通络、醒脑开窍，用于热病、神昏、中风偏瘫、神志不清；急性肝炎、上呼吸道感染、肺炎、脑血栓形成、脑出血见上述证候者。注意事项中有一条是有表证恶寒发热者慎用。临床上清开灵被广泛用于上呼吸道感染。从中医辨证论治清开灵应该用于温热病热入营血分，也就是临床上如外感风热出现高热、咽痛、咳嗽痰黄、头痛、口渴、出汗、溲赤、便秘、脉洪大等热入营血之证以及时邪疫毒之病毒性脑炎、腮腺炎等传染性疾病出现上述症状；中风之风痰湿热阻络时使用为宜而且疗效最好。但是在临床上，在内科门诊、急诊科，许多医生对普通感冒，在不分寒热、不分病程更谈不上辨证的情况下一旦认为是上呼吸道感染或说明书上主治的范围内的疾病普遍使用清开灵，结果对外感风寒或风热病人邪气尚在卫分、卫气之间出现病情加重，这无疑属于引狼入室，将邪气从卫分引到营血分或对于应该疏风解表之外感风寒证误用了清营解毒凉血之品，出现变证也就成了必然。而且引邪入内之后使患者病程延长，有时甚至因病情加重而引发医疗纠纷。
2 参麦注射液和参附注射液的使用
参麦针剂说明书上的成分为红参、麦冬，功能主治为益气固脱、养阴生津、生脉，用于治疗气阴两虚之休克、冠心病、病毒性心肌炎、慢性肺心病、粒细胞减少症。参附针剂的说明书上的成分为红参、附片，功能主治为回阳救逆、益气固脱，主要用于阳气暴脱的厥脱症(感染性、失血性、失液性休克等)；也可用于阳虚(气虚)所致的惊悸、怔忡、喘咳、胃痛、泄泻、痹证等。近几年来参麦针、参附针已经成了许多综合性医院急诊科、急救室的必备药品，而且对危急重症病人的抢救起到了很好的作用，但是在临床实际中，西医医生们如果对病人出现的真寒假热证的休克、晕厥等症辨证不清，仅依症状而使用参麦、参附针剂；对基础病较为复杂的如糖尿病并心衰而致心悸、怔忡的患者出现舌质暗红少苔或无苔（镜面舌）的病人或者又复感风寒之患者使用参附针；对气阴两虚而又有虚火上炎的病人使用参麦或参附针都会出现病情加重或变证，或出现说明书上的不良反应情况。有时也有因此而引发的医疗纠纷。
3 茵栀黄注射液的使用
茵栀黄注射液因有清热解毒、利湿、退黄的功效，临床被许多儿科医生用于新生儿黄疸的退黄，茵栀黄固然有较好的退黄作用，但是因为小儿有脏腑娇嫩、形气未充的生理特点，患病之后又有易虚易实、易寒易热的病理特点，脾胃处于一个虚寒娇气的状态，而栀子是属大寒之品，极易损伤胃气，再配以茵陈、黄芩等寒凉之品后小儿脾胃更不能接受，所以使用茵栀黄退黄的婴儿轻者出现恶心呕吐、腹泻、不思饮食，重者可能产生一些不良变证。而且从远期效果看，如果使用茵栀黄的时间较长会导致小儿脾胃虚弱的一系列症状，影响孩子的生长发育…… 由此来看，使用中草药针剂不能简单的依据说明书或者一些药理研究就草率使用。建议有条件的医院能举办一些简单的西学中的培训班，让我们年轻的西医医生们在掌握中药针剂的适应证之后再来使用中药针剂会收到事半功倍的效果，同时也避免出现一些不应该出现的不良后果。
作者单位： 655000 云南曲靖，曲靖市麒麟区人民医院
(编辑：李 木)