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目前，全球结核病流行十分严峻，结核病的发病率呈上升趋势。其原因之一就是耐多药结核的发病率上升所致。据有关调查推算20世纪20年代末，全中国有结核病1000余万人，每年死于结核病120余万人。据推测，到2025年，我国仍将有20080例新发传染性肺结核，防治工作仍任重而道远［1］。耐多药结核杆菌的出现，给结核病的控制带来极大困难，寻求有效的化疗方案，已成为当前重要的研究课题之一。我科自2000年始至今，采用以卷曲霉素（C）、利福喷丁（L）、异烟肼（H）、氧氟沙星（O）或左氧氟沙星（LE）联合方案治疗难治性肺结核32例，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 (1)我科研究的32例病员均为住院病人，男23例，女9例，年龄17~75岁，平均年龄42岁。均为Ⅲ型肺结核，X线胸片以浸润、空洞为主型。(2)经多种抗结核药物正规治疗1年以上，痰结核菌持续阳性者。(3)病程2~35年。(4)临床症状多为慢性咳嗽、低热盗汗、消瘦、间断咯血、胸闷痛。(5)无严重心、肝、肾等重要脏器合并疾患，无精神病、癫痫患者，非孕妇。(6)未用过卷曲霉素治疗，无卷曲霉素过敏史者。
1.2 治疗方案与方法 所选取病例采用的化疗方案为2HL2O（LE）C/10HL2O。H：（异烟肼）0.3g，1次/d，顿服12个月。L：（利福喷丁）0.45g，2次/周，顿服12个月。C：（卷曲霉素）0.75g，1次/d，肌注或入0.9%氧化钠注射液250~500ml中静滴2个月。O/LE：（氧氟沙星/左氧氟沙星）0.4~0.6g，1次/d，顿服2个月。
1.3 观察项目 所有治疗患者在治疗前及强化治疗期每月检查血、尿常规、肝、肾功能及电解质，痰结核菌涂片及集菌3次，X线胸片1次。巩固治疗期每2个月复查1次，治疗期间密切观察药物毒副作用。
2 结果
2.1 疗效判断标准 疗效判定以临床症状、痰菌及X线检查结果为依据。临床症状完全消失、痰菌阴性、X线病灶吸收或吸收达1/2以上者为显效。症状缓解或消失，痰菌阴转，X线病灶吸收不足1/2者为有效。症状无缓解，痰菌未转阴，X线检查无变化或恶化者为无效。
2.2 治疗效果 显效24例，显效率75%，有效7例，有效率21.88%；无效1例，无效率3.12%。
2.3 毒副作用 该组病例中有1例在治疗5周后出现腰胀痛，查尿蛋白（+），无红细胞及管型，尿素氮及肌酐程度升高，随停药，给予保肾，对症治疗1周后复查尿无蛋白，肾功正常，继续用卷曲霉素完成疗程；有4例在2周左右出现乏力、腹胀，查血钾出现不同程度低钾，经口服或静脉补钾治疗，1周左右血钾恢复正常，症状消失，以后在用卷曲霉素时少量预防性补钾治疗，未再出现乏力症状；有2例检查出现轻微转氨酶升高，给予甘草甜素、联苯双酯保肝治疗，1周后肝功能恢复正常，未影响继续用药；1例出现末梢神经炎，表现为肢端麻木，考虑为异烟肼所致，给予口服维生素B6治疗，症状消失；治疗早期，个别患者出现恶心、呕吐，食欲下降等消化道症状，经用胃动力药，保护胃黏膜，助消化治疗，症状消失。
3 讨论近
年来由于不规则用药、治疗方案的不合理、病员不配合、耐药菌增多等因素，导致难治性结核逐年增多，难治性肺结核的治疗令防痨医师十分棘手。本文对32例难治性肺结核采用2HL2CO（LE）/10HL2方案治疗，疗效十分满意。卷曲霉素与结核杆菌的核糖体结合，抑制蛋白合成而对结核杆菌起到抑菌作用，与Sm、Akm均为单向交叉耐药，对常用抗结核耐药菌株敏感［1］。O或LE为氟喹诺酮类，对结核菌为低杀菌药物，不良反应低，口服易接受及耐受，L、H为全杀剂，且L半衰期长，减少了服药次数，病员易接受，且副作用小。综上所述，对于难治耐多药的结核病员，应选用第二、三线有效药物［1］及病员易接受、毒副作用少的药物。笔者认为该方案是行之有效的，有利于督促病员用药。
【参考文献】
1 陈灏珠.实用内科学，第十二版.北京：人民卫生出版社，2005，537，546，549.
作者单位：402460 重庆，重庆市永荣矿业有限公司总医院
(编辑：张 彦)