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气管切开是一种直接经套管呼吸，解救呼吸道梗阻，抢救危重病人的一项重要手段。适用于如外伤、烧伤、昏迷等各种导致下呼吸道分泌物潴留的疾病。对于术后气管插管72h之内无法脱离呼吸机支持的病人应尽早行气管切开，以减少病人不适，并可随时清除分泌物，且不影响进食。术后病人气道与外部环境直接相通，易导致呼吸道感染，故做好气管切开病人的护理尤为重要。
1 医护配合气管切开代替气管插管
护士应立即将气管切开器械，如：气管切开包，一次性吸痰管，注射器，无菌生理盐水，简易呼吸气囊，以及肌松药物（安定）和局麻药物（利多卡因等）灯光等携至病人床旁。病人应摆好体位，取仰卧位，头后仰，垫肩，助手坐在床头扶患者头，保持下颌、喉及胸骨柄上切迹成一条直线。清除口、鼻腔及咽喉的分泌物，同时监测生命体征变化，拔除气管插管，置入气管套管，彻底吸痰及创口周围血迹，固定，气囊充气，压力不要过大。
2 气管切开后护理
2.1 切口护理 气管切开部位保持清洁，干燥，切开处敷料可用一次性无纺布气管纱布垫，根据分泌物的多少，敷料的清洁程度决定换药次数，一般1次/d，被痰液浸渍的纱布应随时更换，切口周围用75%酒精棉球消毒2次/d。
2.2 气管套管的护理 气管套管每天消毒之前要先把套管清洗干净，特别是将套管管腔内部的分泌物、痰痂等清洗干净。戊二醛2%浸泡10h，高压蒸气30min气管套管口可用生理盐水湿润后，双层纱布遮盖，其目的是防止空气中灰尘和颗粒从气管套管的入口处进入，同时又能起到湿化作用。
2.3 气道的护理 (1）一般护理：病房温度应保持在22℃左右，湿度为60%～70%。（2）特殊护理：气管内可滴注蒸馏水湿化气道，因蒸馏水不含盐分对气道无刺激，临床上可根据病人情况酌情加入激素、抗生素和止血药等。（3）雾化吸入：是利用气流或超声波的声能为动力将湿化液撞击成微细颗粒悬浮于气流中进入气管，以稀释痰液，促进排痰。在每次雾化吸入后应及时清除气道内分泌物，以免分泌物阻塞气管套管影响通气，甚至窒息。
2.4 吸痰 吸痰前后各给3min纯氧，可预防吸痰导致的低氧血症和组织缺氧。吸痰时吸痰管的直径不要超过套管内径的一半，成人负压不要超过53.3kPa，吸痰时戴无菌手套，先放开负压，将吸引管缓缓插入内套管，由浅入深，吸引管到达一定深度后，边旋转边向上提。分泌物较多时稍作停留。
3 体会
密切观察生命体征变化，注意检查末梢循环情况，血氧饱和度高低，观察痰液的性质和量，若痰中带血，应判断呼吸道有出血，量多时及时报告医生，进行处理。痰液呈黄色，可能有金黄色葡萄球菌感染；痰液呈绿色且量大，考虑有绿脓杆菌感染，最好做细菌培养，选择敏感的抗生素进行治疗。
总而言之，气管切开抢救了数名危重病人的生命，因此对于气管切开病人，应仔细观察和精心护理，使每一位病人得到较好的恢复。
作者单位：071000 河北保定,解放军第252医院ICU病房
(编辑：李 木)