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外伤性食管破裂为少见而凶险的急性胸部疾病，是由各种意外性创伤所致的一种突发性而严重的疾病，必须立即作出诊断和治疗，否则纵隔和胸腔因被食管内容物污染而并发严重炎症，迅速化脓中毒而危及生命。我科于2006年7月收治1例外伤致食管破裂患者，现将护理体会报告如下。
1 病例介绍
患者，男，25岁，因车祸造成外伤收治胸外科，在全麻下行剖胸探查术，术毕在ICU监护，经呼吸机辅助呼吸、抗炎、抗休克、静脉高营养等治疗及护理。
2 护理
2.1 生命体征观察 病人为急诊剖胸手术，创伤大，出血较多，加之为污染性质的手术，故术后需密切观察生命体征及血氧饱和度，并记录24h出入量，如出现血压不稳或下降及少尿警惕有无有效血容量不足，同时出现高热、脉速、呼吸困难等症状，应警惕感染性休克的发生，此时要特别注意急性肾功能不全的发生，必要时采取有效的急救措施。
2.2 呼吸道护理 加强呼吸道管理，预防肺部并发症是降低死亡率的一项重要措施，故术后要密切观察病人的呼吸频率、节律、听诊两肺呼吸音，及时有效地进行气管插管内吸痰，严防脱管，患者清醒后，及时向患者讲解置管的重要性。为防止痰液粘稠至排痰费力，常规给予庆大霉素、糜蛋白酶、地塞米松加氨茶碱等雾化吸入，一日2～4次。
2.3 管道护理 食管破裂的病人一旦确诊，需行食管破裂修补术加胸腔闭式引流及胃肠减压。因此，护理重点为管道护理。（1）胃肠减压管的护理：由于食管破裂后，食管内的消化液、食物残渣易积存在破裂修补口处，造成修补口的感染、破裂。保持胃肠减压的持续通畅，可防止食管胸膜瘘的再次发生、促进修补口的愈合。故术后要密切观察引流液的颜色、性质、量，术后6～12h内引流少量血性液或咖啡色液，以后颜色逐渐变淡。经常挤压胃管，保持通畅，并妥善固定以防脱出。胃管脱出后，不应盲目再插，以免戳穿吻合口，造成吻合口瘘。若胃管不通畅，可以用生理盐水40ml冲洗并及时回抽。（2）保持有效的胸腔闭式引流和定时胸腔冲洗。食管破裂后食管腔内分泌物及胃液反流必然造成胸腔纵隔的严重污染，同时还造成液气胸和纵隔移位。因此如何预防和减少胸腔或纵隔内的感染及肺部并发症，是护理工作的关键所在。每小时挤压胸腔引流管，以便保持通畅引流，并注意观察引流液的颜色、量和性质，如果引流液呈血性或脓性，考虑是否胸腔内活动性出血或食管修补处感染裂开，需及时处理。
2.4 营养支持 由于病人禁食、高热、感染而致能量代谢及蛋白质分解增高，负氮平衡严重，不利于伤口修复。因此，必须加强营养支持治疗。采用胃肠外营养与空肠造瘘胃肠内营养相结合，以保证供应机体所需要的全部营养，促进伤口的早期愈合。
2.5 其他护理 由于病人长期禁食且反复高热，必须保持口腔清洁，每日口腔护理2次。此外2h翻身1次，按摩骨突出部位，保持床铺整洁干燥，预防褥疮的发生，加强肢体功能锻炼。另外，由于病程长、病情重，病人心理负担重，我们要主动做好家属的工作，一起做好心理护理，使其增强战胜疾病的信心。
3 小结
外伤致食管破裂，是临床上极罕见的疾病，病情危重，并发症多，所以要做到早期发现，积极治疗，精心护理，为病人减轻痛苦。
作者单位： 071000 河北保定，解放军第252医院ICU
(编辑：李 木)