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重型颅脑损伤患者预防和控制肺部感染十分重要，可促使病情好转，减少脑组织的不可逆损伤，降低病死率，现将护理体会报告如下。
1 加强呼吸道的护理
1.1 保持呼吸道通畅，防止异物误吸 在重型颅脑损伤患者抢救中，常见有呕吐物阻塞气道；颅底骨折患者血液及脑脊液入口，鼻腔亦可引起误吸，必须采取一切措施，及时彻底清除口腔及呼吸道分泌物、呕吐物及血液，保持呼吸道通畅，凡患者有呼吸困难或呼吸不规则和呼吸暂停现象、颅底骨折有多量血液入口及鼻腔者，应及时行气管插管。对昏迷时间长、频繁抽搐、喉头水肿等气管插管困难需手术治疗者，应积极做好准备，配合医生及时施行气管切开术，减少呼吸道死腔，保持有效气体交换和氧气供应，便于及时清除呼吸道分泌物，减少阻塞细支气管所引起的肺叶膨胀不全。
1.2 加强口腔及气管切开护理 昏迷患者往往张口呼吸，口腔黏膜干燥，唾液腺及口腔黏膜易发生感染。应用生理盐水棉球擦洗口腔3～4次/d，以预防和减少口腔细菌滋生，控制肺部感染。（1）气管切开要严格无菌操作，采用正确的吸痰方法，使用一次性吸痰管，吸痰管一经推出，不能再次插入。每次吸痰时间不超过15s。对于颅内压增高者，在吸痰前5min静脉推注或气管内滴入利多卡因50mg，避免吸痰时引起的呛咳，进而导致颅内压的进一步增高。（2）切口护理，保持气管切开处敷料的干燥和清洁，切口处每天消毒皮肤，更换纱布敷料3次，气管导管口用两层消毒湿纱布覆盖，以增加吸入气体的湿度，保持切口局部干燥，固定好插管，防止插管滑脱。
1.3 给氧 重型颅脑损伤患者均有不同程度的脑缺氧，应确保有效供氧，一般供氧浓度在30%～50%，保持血氧饱和度>97%。
2 早期预防肺部感染
2.1 预防肺部感染的措施 （1）采用翻、拍、滴、吸、喷结合的护理方式。翻：每2h翻身1次，使痰液不至于淤积，从而达到顺位引流；拍：通过外力震动背部，使痰液从小支气管流入大支气管易于吸出；滴：吸痰前滴入生理盐水加庆大霉素加α-糜蛋白酶稀释液，使其刺激咳嗽，帮助排痰；吸：吸痰时由浅至深，避免将痰液推下，选择比较柔软的一次性硅胶吸痰管，动作要轻柔、负压适中，减少呼吸道黏膜损伤；喷：用生理盐水加α-糜蛋白酶加庆大霉素稀释液雾化吸入，3次/d，有利于稀释痰液和抗感染。吸痰后听诊肺部，评价效果，观察痰的性质、颜色及量、粘稠度。（2）抬高床头15°～30°，以促进颅静脉回流，降低颅内压；还可使膈肌下降，扩大胸腔压力，减轻对心肺的压力。患者病情不稳定或随时有呕吐者取平卧位，头偏向一侧，伴有血液、脑积液耳瘘时取患侧卧位。一旦病情平稳，咳嗽、吞咽反射恢复，及早拔除气管插管。
2.2 病情观察 密切观察颅内压、意识、瞳孔、生命体征及呼吸功能，听诊肺部呼吸音，严格交接班，定期做血气分析，监测血氧饱和度，及时调整呼吸参数。
2.3 加强营养，提高机体抵抗力 重型颅脑损伤患者常出现较长时间昏迷，发生吞咽及进食困难，且伤后患者处于高代谢和负氮平衡状态，应尽早给予高蛋白、高热量、高维生素饮食。在无上消化道出血等并发症情况下，早期给予肠内营养，其安全、简便、经济，可降低感染发生率，有助于保护胃黏膜，提高呼吸道免疫力功能。一般伤后或术后48h可置胃管。鼻饲以小量开始，根据胃肠道功能和消化情况逐渐增加，鼻饲液由营养室配制的混合奶和果汁等。
2.4 控制和治疗肺部感染 当重型颅脑损伤出现肺部感染时，应做痰培养和药物敏感试验，及时准确地查明种类，早期足量使用有效抗生素。
作者单位：071000 河北保定，解放军第252医院ICU病房
(编辑：悦 铭)