颅内血肿微创清除术的护理体会

       【摘要】  目的  总结应用颅内血肿微创清除术的护理体会。方法  通过对35例颅内血肿病例行微创颅内血肿清除术手术的全程护理的回顾性研究。结果  35例均于术中或术后当日头痛缓解，无一例发生颅内感染，35例均存活。结论  微创清除术操作简便，护理工作量相对减少，是治疗各种原因引起的颅内血肿的有效方法。但术前做好患者心理护理、术中严格的无菌操作，动作娴熟的配合，术后密切观察生命体征、意识、瞳孔、引流液的量、颜色的变化，加强各项基础护理是预防颅内感染及其他并发症的基础。

    【关键词】  颅内血肿;微创清除术;护理

       颅内血肿微创清除术操作简便，创伤小，迅速有效。我院从2001年10月～2003年3月，采用微创术治疗各种原因引起的颅内血肿35例，取得了良好的疗效，经过35例病例观察，做好手术全程护理是治疗取得成功的基础和保证。

    1  临床资料

    1.1  一般资料  本组35例中，男25例，女10例；年龄40～70岁，平均52.4岁；慢性硬膜下血肿7例，高血压性脑出血28例。

    1.2  临床表现  头痛35例，恶心呕吐27例，一侧偏瘫或无力35例，失语8例，小便失禁13例。

    1.3  出血至微创手术时间  7～12h 24例，12～24h 4例，24h以上者7例。

    1.4  结果  35例均于手术中或术后当日头痛缓解，无一例发生颅内感染，35例均存活。

    2  护理

    2.1  术前准备

    2.1.1  用物准备  按要求依次备好手术用物及急救药械。

    2.1.2  心理准备  术前以和蔼的语言向患者或家属反复讲解该手术的优点及手术的必要性，消除其恐惧、焦虑，鼓励其保持良好的心态，树立患者接受治疗的信心和勇气，以争取术中良好的配合。

    2.2  术中配合  (1)配合医生根据血肿部位，按要求备皮，待医生确定穿刺点后，常规消毒皮肤，铺无菌巾。(2)动作娴熟配合手术，严格无菌操作，密切观察面色、瞳孔、呼吸、脉搏的变化。(3)制动：为防止患者躁动而阻碍穿刺或穿刺针移位，应采取以下方法：头部制动，避免其左右摆动；躁动者肢体制动：用宽10cm的约束带将患者手腕部平行固定于床沿，并固定膝关节处，防止患者双手抓脱穿刺针；烦躁者遵医嘱使用镇静剂。

    2.3  术后观察与护理  (1)置患者于通风、安静舒适的病房，室内温、湿度适宜。帮助患者保持头穿刺对侧枕位，抬高头位防止发生脑脊液漏，绝对卧床休息24h后，视病情逐步进行康复活动。(2)严密观察病情变化。①严密观察意识、瞳孔、体温、血压的变化，有无颅内压增高的表现。②观察引流管是否通畅，引流液的颜色及量，防止引流袋处接头滑脱，保持引流通畅。③观察有无继发性活动性出血及颅内感染。④观察伤口渗血、渗液情况，定期更换敷料，拔管时，伤口加压包扎，以免引起脑脊液外漏。(3)严格遵守操作规程及无菌技术原则，治疗中注意剂量准确，出入平衡，抽吸时动作轻柔缓慢匀速，负压不可过大，避免空气漏入脑室。(4)加强支持疗法，必要时鼻饲。(5)加强各项基础护理，积极预防并发症。(6)术后心理护理，卫生宣教不可忽视。

    2.4  术后颅内积气的处理  (1)体位调整：利用气体比重轻的原理，通过适当体位变动调整，使气体游到穿刺端，便于置换引流。(2)液体置换：在调整体位的基础上，通过液体置换将气体逼出。(3)调整引流袋高度，检查针具封闭是否严密，有无脱管，避免气体进入颅内。

   作者单位：432700 湖北广水，广水市第一人民医院

　 (编辑：海  涛)