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偏瘫是急性脑血管病最常见的后遗症，是身体一侧上下肢出现功能障碍。多数偏瘫患者生活不能自理，需他人照顾，给病人和家庭带来了许多困难。如何康复是医学的重大课题。目前康复多采用运动、心理、理疗和支具等综合方法治疗，临床以运动疗法为主。经过长期实践，现将护理体会介绍如下。
1 临床资料
患者16例，男11例，女5例，平均年龄62岁，以脑出血、脑梗死等原因致偏瘫，住院时间均在发病1个月后，而且住院前无一例进行过康复训练。
2 康复护理方法
评估患者心理及生命体征；神经系统功能及肢体障碍，肢体活动及肌力、肌张力，要对体质部位、范围、程度做出准确评定，患者的日常生活能力。综合分析制订康复计划并实施。
3 康复护理
3.1 心理护理 偏瘫患者因脑部受损而产生较严重的心理和情感障碍，表现为抑郁、易怒、忧愁、悲观、失望、淡漠，因此要不失时机地给予鼓励、赞赏、肯定的语言，以影响患者的认知、情绪和行为，唤起他们对肢体康复的欲望，使他们在良好的情绪中配合训练，完成制定的康复计划。
3.2 偏瘫病人应随时保持肢体的功能位 卧床病人采取偏瘫良肢位，侧卧时避免患肢受压，平卧时要将患侧肩胛、大腿和小腿外侧垫起，以防止肩后移和下肢外旋。对痉挛的患肢可给予外侧肌肉按摩和中频理疗，痉挛手可插分指板，足内翻可佩戴肢具或足底垫到功能位。
3.3 肌力和关节活动度维持训练 偏瘫病人必须早期运动，因为肌肉不用会导致废用性萎缩，关节就会强直。所以每天要给患肢做各个方向被动运动，手法要轻柔适度，速度要缓慢，避免产生疼痛，每个动作需3～5s，以3～5次为宜，随着关节功能逐渐改善逐渐增加活动度。健侧肢体应同样作主动运动。同时还应做左右直腿抬高、股四头肌的绷劲练习。对软瘫期或痉挛初期患者，可配合做床上初级医疗体操，痉挛期患者可做中级医疗体操，病情轻、中度者，可直接做中高级医疗体操。
3.4 从卧到坐 病人从卧到坐需要一个锻炼和适应的过程。不会坐的病人，每天让患者头抬高10°，每日2次以上，每次3～5min以上，1周后便能靠床坐稳。会翻身的病人，可教其从侧卧位坐起，患侧在下卧位坐起，如力量不够可给予帮助，反复练习一段时间便可自行坐起。
3.5 站和蹲的训练 病人能坐稳后，可让其坐在床边手扶东西站立，能站住后可练松手，待松开手能站稳后，可教其坐位叉手站起，开始每日3～5次，循序渐进，直练到16～20次，能站的病人可教其靠墙或双手握肋木进行小幅度下蹲练习，直到完全蹲下后，每日3～5次，循序渐进，直到16～20次。如肌力达到Ⅲ级，可进行独立蹲的训练。
3.6 行走和上下台阶训练 当病人能站稳后可教其近距离行走和前后左右移步，同时可进行扶栏杆上下台阶训练，以后逐渐增加行走距离。待能走稳和扶栏杆两脚交替上下台阶后，可教其不扶栏杆上下台阶。在进行以上训练时一定要做好安全防护，以免摔伤引起骨折。对于偏瘫病人，要尽力培养其独立行走能力，最好不拄拐，因患手不可能恢复到瘫痪前的程度，健手若用于拄拐，生活十分不方便。
3.7 日常生活能力的训练 在进行康复的同时，要让病人参与日常生活，能坐稳的病人可练脱、穿上衣，梳头、坐着吃饭等，对能独立行走的病人可练自己洗脸、上厕所、穿裤和穿鞋等。
4 效果观察
经过康复护理，无论是脑出血、脑梗死致的偏瘫均有很大程度改善，见表1。 表1 训练前后患肢肌力及运动功能比较（略）
5 讨论
实践证明，偏瘫患者康复时间越早，方法越得当，肢体功能恢复越好。训练过程中患者身体受心理、疾病和营养等多种因素影响，康复进程呈波浪式前进，一段时间前进，一段时间亦略有后退，反复几次后，才能有一个飞跃。所以帮助康复病人树立牢固的康复信心最重要，同时进行早期强化训练，使其最大限度地恢复协调运动，减少并发症，对生活充满信心，重新回归社会。
作者单位：132013 吉林吉林，吉林市职业病防治医院
(编辑：宋 冰)