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在各种诊疗、护理活动中，医护人员的手极易被多种微生物污染，据调查由于医务人员洗手不彻底，导致细菌传播而造成的感染占医院感染发病率的30%［1］，如果用污染的手进行操作,就相当于起到接种病菌的作用。基层医院由于受诸多因素的影响，使得手卫生的执行率更低。
我院自2005年5月～2006年4月期间对160名医护人员手消毒前后的细菌量及致病菌种进行了监测和统计，现将调查结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 资料来源 选择本院内、外科、手术室等医护人员160名，对其在诊疗、注射、手术及其他医疗护理操作过程中手部皮肤消毒前、后分别进行采样。
1.2 方法 被检人五指并拢，将浸有无菌生理盐水采样液的棉拭子一支在双手指曲面从指根到指端来回涂擦各2次（一只手涂擦面积30cm2），并随之转动采样棉拭子，剪去手接触部位，将棉拭子放入装有10ml采样液的试管内送检验科培养。
1.3 卫生学标准 按照国家卫生部颁布的《消毒技术规范》要求进行［1］。
2 结果
医护人员操作中手的细菌菌落数在消毒前、后的结果比较见表1。医护人员操作中手部皮肤消毒前、后细菌种类比较见表2。表1 消毒前、后细菌菌落数比较（略）表2 消毒前、后细菌种类比较（略）
3 讨论
3.1 存在问题
3.1.1 医护人员手卫生意识薄弱 表1监测结果表明，医护人员操作中手部细菌污染相当严重，菌落均数达到1509cfu/cm2，特别是每天在大量医疗护理操作中，接触致病菌的几率增加，如金葡菌等，见表2。据卫生部调查结果显示，医务人员操作前能做到洗手的仅有54%，洗手不彻底、擦手毛巾不合格32%，大部分都是洗手后在工作服上擦干［2］。
3.1.2 工作繁忙时手部细菌量成倍增加 在临床工作中，一名责任护士要管几名至十几名病人；治疗护士一次治疗时间要为病人治疗几十人次，如此大量的工作，要做到每次操作前都洗手，在实际工作中难度较大。工作繁忙时将其与正常情况下的手部带菌情况进行比较，平均菌量高出1倍，从而使医院交叉感染的机会大大增加。
3.1.3 对手卫生的认识误区 大部分人认为戴手套可避免手污染,戴一双手套为很多病人操作。戴手套只是手卫生的辅助手段，只戴手套而不注意手卫生的做法只是保护自己而不能避免细菌的传播。
3.1.4 客观因素影响医务人员洗手的效率 如洗手设施不完善、距离远、人员缺编、工作忙、费时间等，使得医务人员不方便洗手。
3.1.5 增加医务人员对操作中的手消毒次数，是手卫生的重要措施 表1示，消毒后细菌菌落数量显著减少，平均菌落数为36.667cfu/cm2，且与消毒前比较差异有显著性（P＜0.001）见表1。
3.2 原因分析
3.2.1 医护人员对手是医院内感染传播的主要途径之一认识不足 多数人认为，医疗物品污染才是造成患者感染的主要原因。而事实上经手直接传播的感染占相当比例。如在发达国家重视了内环境、医疗器械等消毒灭菌后，调查发现医院内感染80%以上是由手污染引起。
3.2.2 对自身操作中手部带菌情况了解不够 多数人认为只要未接触患者的分泌物、排泄物，手就是清洁的。而我们的检测结果恰恰显示操作前及操作过程中的手，虽未被分泌物、排泄物污染，但存在大量的致病菌。
3.2.3 预防观念薄弱 平时无明确传染病流行时不重视预防隔离，未认识到接触患者之前需洗手的必要性。2003年SARS大范围流行，其中医务人员感染率高与当时预防观念薄弱不无关系。
3.2.4 未把手的卫生与行医道德联系起来 临床工作中医务人员肥皂洗手依从性低的现象普遍存在［3］，部分人只在自己需要时才进行手部清洁，而不是把患者的利益放在首位，未考虑自己的疏忽可能会给患者造成感染的后果。
4 对策
4.1 加强医院领导对手卫生的重视 提高医护人员手卫生的遵从率。有研究显示，一起严重的外科手术部位感染、下呼吸道感染或血液感染，医院所要花费的费用可能超过用作手卫生消毒剂的全年预算［4］。虽然医护人员手上携带的病原体不是引起感染最主要的原因，但是医护人员的手是传播疾病的最直接、最快捷的方式。要切断第一道传播途径，医院必须尽可能提供便利的设施和条件。进行全员的手卫生知识培训、张贴宣传资料、安装足够的洗手池、提供擦手毛巾或一次性纸巾、提供可随身携带的酒精类擦手剂和病床边可压取式酒精盒等措施，以大大提升手卫生条例的遵守率，从而减少医院内感染的发生率［5］。
4.2 根据接触的对象不同，执行不同的洗手方法 如进行常规护理，使用非抗菌肥皂或含乙醇的溶液快速手消毒剂即可；感染患者的护理，要使用抗菌肥皂或快速手消毒剂等。目前肥皂流动水洗手仍然是保持手清洁的一个方便、经济、有效的方法。
总之，自从人们发现手是医院内病菌的主要传播媒介后，对于手部皮肤的清洁与消毒日益重视。任何一项医疗方案的实施，都需要医护人员参与，而治疗目的能否达到，则与他们的双手是否符合卫生学的要求有密切关系。因此，认真洗手是控制医院内感染的一项重要措施，是对病人和医护人员双向保护的有效手段。
【参考文献】
1 游建萍，黄庆，府伟灵，等.手卫生所致医院感染的预防和控制措施的探讨.中华医院感染学杂志，2005，15（4）：426-428.
2 吕一欣.加强基础护理控制医院感染.中华医院感染学杂志，1995（特）:19.
3 尚少梅，王宜芝，郑修霞，等.促进护理人员洗手行为依从性的研究.中华医院感染学杂志，2003，13（6）:507-510.
4 Boyce JM.Antiseptic technology: access，affordability，and acceptance.Emerg Infect Diseases，2001，7:231-233.
5 Pittet D，Hugommet S，Harbarth S，et al.Effectiveness of a hospital wide programme to improve compliance with hand hygiene.Lancet，2000，356:1307-1312.
作者单位：441800 湖北老河口，老河口市一医院
(编辑：李 木)