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产后大便难为产后常见多发病症，张仲景在《金匮要略·妇人篇》中就有“新产妇人有三病：一者病痉，二者病郁冒，三者大便难。”故古代医家称此病为产后三大证之一。本病虽不属妇科急症，但大便经久不下，亦可导致病痉、郁冒及现代医学称之肠梗阻等证，故历代医家在临床上对此病极为重视。
1 成因与机理
产后大便难的成因和机理，前贤多有论述，《万氏妇人科》云：“产后气虚而不运，故糟粕壅滞而不行，血虚而不润，故沟渎干涩而不流。”可见，此证总属气血亏虚所致。在临床上，常有因素体阳虚，临盆时间过长，或产时气候寒冷感受外邪而致大便难。缘产后气血亏虚，卫外不固，易感外邪，故而气寒血涩，津液不运而成是证。正如《付青主女科》言：“产妇失血既多，则气必大虚，气虚则皮毛无卫，原邪易入，正不必户外之风来袭体也”。体虚天冷，则寒乘虚入，腹腔空虚则寒自内生，寒性多凝敛，气寒则温煦无力，血涩不畅，津敛不行，大便滞塞难下，致使大便难。
2 治疗原则
在治疗上，前贤主张颇多，恒多从体虚着眼，故论治不外“补”、“润”二法，用方亦不出四物、八珍之剂，而对于气寒血涩所致大便难则少有论述，临床诊治难觅准绳。对此等病症徒滋、徒补，寒不散，津不行，病仍不解，家父陈灌园老中医对此证论治崇尚《付青主妇科》“大便秘结，犹当重产亡血禁下，宜养正助血通滞则稳当矣。”“去血过多而大便燥结，肉苁蓉加于生化。”的宗旨，自拟荆蓉生化汤治疗，屡获奇效。余尝师其法，用其方，临床上对此等证候亦常收到满意效果。
荆蓉生化汤方：荆芥10g，肉苁蓉15g，当归24g，川芎9g，桃仁10g，黑姜3g，炙甘草10g，以童便少许为引，每剂3煎，早中晚分3次温服。
生化汤原为付青主之方,原方即归、芎、桃、姜、草五味，其功用可通滞、和营、补虚、消瘀，乃治疗产后儿枕骨痛，恶露不下，血块腹痛之良方，被医家誉为产后通方，加入荆芥、肉苁蓉二味，则更增通便之功。方中以当归养血为主药，合川芎、桃仁以行血活血，用黑姜散寒通脉，取其守而不走，温护中阳，又入以炙甘草，既可调和诸药，又与炮姜辛甘合化以振阳气，荆芥为气中血药，取其轻宣之性，配川芎以宣上，使上窍开而下窍泄，更可佐归、芎、桃以理血，因其气轻力薄，虽具解表之功，但有黑姜温守中阳，童便下行牵制，绝无发汗伤津亡阳之弊，肉苁蓉能温补肾阳，滋润肠道，其温而无桂附之燥，其润而无地黄之腻，使肾阳得助，温煦有力，津液得行，则少阴开阖之权可复，且有助归、桃行血润肠之功。七药相合，共建温寒理血通便之效。因此，用治气寒血涩，津液不运之大便难，能应手起效。
3 结果
5年来用此方治疗产后大便难31例，其中1剂通者12例，2剂通者9例，3～4剂通者9例。另1例因服药3剂无效而投从它治。
4 典型病例
患者，女，27岁，就诊于1988年11月16日。初胎，过期妊娠近月，平素体弱，气血不足，分娩时产程过长，体力大耗，无力行胎，后依催产素及吸引器，方使胎儿娩出，产中失血过多，患者面色苍白，体倦神疲，饮食虽趋正常，但大便10余日未行，前医以其气血大亏，遂投八珍之剂，服药3日，无济于事。伴见小腹隐痛，少乳，产妇甚为其苦。遂延陈老诊治，询得分娩过程及产时气候寒冷，诊得舌淡，苔薄白，脉沉涩，乃断为产后气血大伤，气寒血涩所致，遂投是方，1剂尽而便大量燥屎，产妇释然，甚为所喜，其后乳汁亦渐见增多。
5 讨论
总而言之，用荆蓉生化汤治疗产后大便难，实属别开蹊径，不落前人窠臼，充分体现祖国医学一方多用之妙。本方具有攻补之妙，补不塞，攻不峻烈，实为温和之剂。在临床上适应证为：（1）产妇素禀阳虚；（2）产时气候寒冷，产程过长；（3）伴有腹中隐痛，恶露少或不行，乳汁不畅；（4）面色虚浮，舌苔淡白，脉象沉涩。凡具此数则，投之多能奏效。但此方不宜久服，便通即止。然而有产后三、五日大便不行，腹无所苦，恶露乳汁通畅，此胎儿娩出，下焦空虚，待其机体自复，可以勿药，倘超过1周而不解者，即当治疗，免生后患。
作者单位：435500 湖北黄梅，黄梅县中医医院
(编辑：李 木)