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脑卒中后抑郁症（post stroke depression, PSD）是脑卒中常见的并发症之一，在美国约有22%～69%的脑卒中患者发生PSD［1］；在国内，脑卒中后PSD的发病率约为23.0%～76.1%［2］。我院精神科及康复科近两年来协同对PSD进行早期干预，结果发现早期干预对脑卒中患者的康复起到积极有效的帮助，特别是对日常生活能力的恢复具有明显意义，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 观察组病例为近2年来收治的合并PSD的脑卒中病人18例，男13例，女5例，平均年龄(56.1±4.38)岁，脑梗塞14例，脑出血4例，左侧偏瘫12例，右侧偏瘫6例；合并言语及吞咽障碍8例，肢体功能及言语训练康复介入时间平均为发病后(3.6±2.15)个月。
对照组为同期收治的合并PSD的脑卒中病人23例，因种种原因不愿或未行抑郁症的早期干预治疗，男15例，女8例，平均年龄(58.4±3.29)岁，其中脑梗塞17例，脑出血6例，左侧偏瘫13例，右侧偏瘫10例；合并言语及吞咽障碍10例，肢体功能及言语康复介入平均时间为发病后的(4.1±1.25)个月。
1.2 诊断标准 (1)脑卒中：均为首次发病，患者均经CT或MRI证实，符合1995年第4次全国脑血管病学术会议制定的脑血管病诊断标准。(2)PSD的诊断主要依据临床症状；符合CCMD-3抑郁症诊断标准，患者具有明显的抑郁情绪，对工作、学习、康复训练兴趣减退，无望无助感，有自杀想法等。其中有1例患者出现一般药物难以缓解的躯体不适，如头痛、乏力、胸闷、头晕等。
所有PSD患者应用汉密尔顿抑郁量表（HAMA）评分均超过20分。
1.3 治疗方法 上述两组病人入院后经康复评定（本观察主要分析日常生活能力—ADL的评定）后，给予常规康复训练，包括运动疗法、作业疗法、言语吞咽训练和整体治疗，两组训练强度相等，治疗2个月后再次进行评定。其中观察组结合精神科医师，早期进行心理治疗和抗抑郁药物应用，具体方法：对观察组18例患者均应用帕罗西丁20～60mg/d进行干预治疗。对照组针对PSD未行干预治疗。
1.4 评定标准 日常生活能力评定改良Barthel指数法ADL评定项目，包括个人卫生动作、进食动作、更衣动作、排便动作、器具使用、认识交流动作、床上运动、移动动作及入浴动作共50个项目，每项满分2分，总分100分。
2 结果
见表1。表1 两组病人治疗后评分对照 （略）
3 讨论
（1）我院康复科在病人肢体功能康复的同时，较早期介入心理治疗及抗抑郁药物应用，改善了PSD患者的症状，端正了他们对疾病的正确认识，提高了对生活训练的兴趣，积极主动配合治疗师进行康复训练和ADC训练，治疗2个月，观察组患者ADC评分大幅度提高，对照组因抑郁状态的持续无好转，严重影响其康复和生活质量，ADL评分提高不明显。（2）脑卒中后抑郁症（PSD）近年来愈来愈被重视，其发病机制可能与生化因素有密切关系。国外Lipsey等报道卒中后脑内去甲肾上腺素、5-羟色胺分泌明显减少，同时与梗死的部位、大小密切相关［3］。PSD是严重阻碍病人神经功能及日常生活能力恢复的重要因素,不仅可以使神经功能缺损恢复时间延长，生活质量下降，甚至可以使死亡率增加。所以对脑卒中后抑郁患者早期进行抗抑郁干预治疗，可提高其生活质量和康复训练效果，使患者早日回归家庭，回归社会。
【参考文献】
1 许晶,孙玉华.急性脑卒中后抑郁血清单胺类递质的变化.中国康复理论与实践， 2003，9：153.
2 黄宝芝,廖哲安.脑卒中后抑郁的临床研究概况.中华物理医学与康复杂志, 2005，27：315.
3 魏广宽,李国毅.脑卒中后抑郁神经症的临床研究.中华现代临床医学杂志, 2005, 3：231.
作者单位：454001 河南焦作，焦作铁路医院
(编辑：宋 冰)