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【摘要】 目的 探讨儿童葡萄球菌烫伤样皮肤综合征的诱发因素、临床表现、治疗效果。方法 对93例儿童葡萄球菌烫伤样皮肤综合征进行回顾性分析。结果 新生儿并不多仅占4.3%，患病集中于1～3岁占43%，>5岁患病并不少见，占14.0%；本组病例中67例（72%）有明确的感染因素，其中培养出金黄色葡萄球菌10例，35例免疫功能检查，27例（77.1%）显示IgA低下；予以新青霉素Ⅱ、头孢霉素治疗，全部治愈。结论 葡萄球菌烫伤样皮肤综合征患病并不局限于新生儿和婴幼儿，较大儿童患病也较多。加强免疫、防止和治疗感染是重要的预防措施，新青霉素Ⅱ、头孢霉素仍是首选有效的治疗药物。
【关键词】 儿童；葡萄球菌；烫伤样；临床分析
Clinical analysis of 93 cases of children staphylococcal scald skin syndrome
RAN Qin,WANG Min.Chengdu City Children’s Hospital，Sichuan 610017,China
【Abstract】 Objective Discussing the Staphylococcal scald skin sydrome(SSSS)to draft clinical characteristics.Methods Children of 93 cases SSSS general information on clinical,laboratory tests,therapy and prognosis were retrospectively analyzed.Results In this group,not many newborns,only 4.3% of patients and 43% concentrated in one to three years,more than 5 years old illness is not uncommon,accounting for 14.0%.This information,a clear factor in 67 cases of infection(72%).Staphylococcus aureus which cultivate to 10 cases.35 cases of immune function test,27 cases(77.1%)showed low IgA.All cases be neomysin Ⅱ and/or cephalosporins treatment were cured.Conclusion SSSS is not limited to newborns and infants,older children are to prone more sick.Immunization and the preventive and treatment of infection is more important measures.Neomysin Ⅱ and cophalosporsins is still effective for the treatment of choice.
【Key words】 children;staphylococcus;scald;clinical analysis
葡萄球菌烫伤样皮肤综合征（Staphylococcal Scald Skin Sydrome)是一种儿童重症感染性疾病，目前越来越多，不及时治疗将会引起败血症、肺炎等并发症，因此总结临床特点及治疗经验非常必要，我院于2001年1月～2005年12月收治93例，结合文献报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 93例患儿男52例，女41例，男：女=1.26：1；年龄16天～9岁，其中新生儿4例（4.3%），>1个月～≤1岁21例（22.6%），>1岁～≤3岁40例（43.0%），>3岁～≤5岁15例（16.1%），>5岁13例（14.0%）。农村59例，城市34例，农村：城市=1.74：1。发病前均无服药史。
1.2 临床表现 发病诱因：上呼吸道感染25例（26.9%），化脓性扁桃体炎23例（24.7%），化脓性中耳炎3例（3.3%），皮肤脓疱疮10例（10.6%），皮肤外伤感染6例（6.5%），无明确诱发因素26例（28.0%）。起病时伴有发热48例（51.6%），全部患儿均有不同程度的皮肤损害，其中全身弥漫性红斑伴大疱或大片表皮剥脱67例（72.0%），尼氏征阳性40例（43.0%），仅有全身弥漫性红斑26例（28.0%），有疼痛或触痛89例（95.7%），口周放射性皲裂93例（100%），眼部充血及脓性分泌物55例（59.1%）。
1.3 实验室检查 93例患儿白细胞异常升高58例（62.4%），白细胞最高达31.8×109/L。C-反应蛋白检查45例，从4mg/L至120mg/L不等。疱液及糜烂面分泌物培养42例均为阴性。血培养29例，2例为表皮葡萄球菌，1例为肠球菌。咽分泌物培养27例，9例（33.3%）为金黄色葡萄球菌。另1例耳内脓性分泌物培养亦为金黄色葡萄球菌。其药敏试验显示对新青霉素、头孢霉素、培氟沙星、环丙沙星敏感，部分对利福平、丁胺卡那霉素、万古霉素敏感，多对青霉素耐药。免疫功能检查35例，23例IgA、IgG降低，4例IgA降低、IgE增高。肝肾功能检查30例，只有1例肝功能异常，ALT 45IU/L，AST 75IU/L，CK 273IU/L，HBDH 270IU/L。
1.4 诊断标准 本病的诊断是根据典型的皮疹特点：口眼周、躯干出现迅速扩散的弥漫性红斑，有触痛在红斑基础上出现大疱或大片表皮剥脱，尼氏征阳性。
1.5 治疗及预后 93例均联合用药，其中青霉素［10～20万U/（kg·d）］加新青霉素Ⅱ［50～100mg/（kg·d）］18例，新青霉素Ⅱ和安美汀［40～60mg/(kg·d）］或力百汀［40～60mg/（kg·d）］22例，新青霉素Ⅱ和头孢拉定［50～100mg/（kg·d）］11例，新青霉素Ⅱ和头孢噻肟钠［50～100mg/（kg·d）］23例，新青霉素Ⅱ和头孢哌酮［50～100mg/（kg·d）］19例，治疗时间4～10天不等，平均6.76天。局部选用呋喃西林湿敷糜烂面，干燥处予以金霉素眼膏、呋喃西林软膏，仅有红斑则选用黄连炉甘石洗剂。93例未予以其他特殊的支持治疗。结果91例临床治愈，即进入脱屑恢复期。病程最短6天，最长18天，平均10.1天。2例仅住院半天或2天自动出院。
2 讨论
葡萄球菌烫伤样皮肤综合征是一种重症感染性疾病，主要发生于婴幼儿，主要是由凝固酶阳性噬菌体Ⅱ组71型的金黄色葡萄球菌引起。金葡菌感染和机体免疫功能低下是本病的发病原理［1］。此菌产生的表皮剥脱毒素通过血液循环到达皮肤作用于桥粒和（或）作为超抗原引起表皮颗粒层分离而引起表皮松解，形成松弛性大疱及大片表皮剥脱，但其机制尚未完全阐明［2］。本组资料显示有明确感染诱发因素67例（72.0%），其中培养出金黄色葡萄球菌10例。35例进行免疫功能检查，有27例（77.1%）显示IgA降低。故笔者认为增强体质、防止和治疗感染是本病的重要预防措施。本组资料显示新生儿患病仅4例，仅占4.3%，大部分病例集中于1～3岁占43.0%。>5岁患病的病例并不少见，占14.0%。故提示该病并不局限于婴幼儿，较大儿童患病也较多。葡萄球菌烫伤样皮肤综合征宜选用敏感的半合成耐青菌素酶的新青霉素，如新青霉素Ⅱ治疗［3］。本组资料所有病例均予以新青霉素Ⅱ治疗，同时选用一种头孢菌素联合治疗，全部治愈，疗效确切。故笔者认为儿童葡萄球菌烫伤样皮肤综合征目前仍应首选新青霉素Ⅱ和（或）头孢菌素治疗。
【参考文献】
1 王侠生，廖康煌.杨国亮皮肤病学.上海：上海科学技术文献出版社，2005，245-246.
2 RagoJv,Vath GM,Bohach GA,et al.Mutational analysis of the superantigen staphylococcal exfoliative toxin A(ETA)IJI.J Immunol,2000,164(4):2207-2213.
3 朱学骏，顾有守，沈丽玉.实用皮肤病性病治疗学,第二版.北京：北京医科大学出版社，1998，174.
作者单位：610017 四川成都，成都儿童医院
(编辑：李 木)