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采用羊膜腔内注射利凡诺联合米非司酮用于中期妊娠引产，取得较好效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 采用2000年1月～2004年12月孕16～26周医学因素自愿要求终止妊娠的孕妇200例，随机分为观察组和对照组。所有孕妇均经检查无米非司酮和利凡诺用药禁忌证。观察组年龄（25.52±2.65）岁，初产妇23例，经产妇77例，孕周（24.53±1.34）周；对照组年龄（25.65±2.53）岁，初产妇20例，经产妇80例，孕周（24.72±1.32）周。两组比较，差异均无显著性（P>0.05）。
1.2 方法 观察组：100例。经腹壁向羊膜腔内注入利凡诺100mg；随即口服米非司酮50mg（服药前后2h禁食），间隔12h再服50mg，24h后（即利凡诺注射后24h）若胎儿未娩出，则再服米非司酮50mg（米非司酮最大用药总量为150mg）。本组有2例在首次用药后24h以内胎儿娩出，米非司酮用药总量为100mg，其余病例米非司酮用药总量为150mg。对照组：100例。利凡诺用法及用量与观察组相同，不加用米非司酮。两组均自注射利凡诺后计算引产开始时间。
1.3 观察指标 观察胎儿、胎盘娩出时间、总产程、清宫率、引产成功率，以及产后出血量。
1.4 统计学处理 采用χ2检验或t检验。
2 结果
2.1 引产情况 观察组引产开始至胎儿娩出时间最短21h，最长38h，平均（31.73±6.45）h。总产程（6.22±3.68）h。引产成功率为100%。产后出血量为（105.52±35.35）ml。对照组引产开始至胎儿娩出时间最短36h，最长49h，平均（42.53±5.55）h。总产程（11.12±2.58）h。引产成功率为100%。产后出血量为（114.22±33.25）ml。两组比较，观察组自引产开始至胎儿娩出时间及总产程均较对照组短，差异有显著性（P<0.01）。产后出血量观察组少于对照组，但差异无显著性（P>0.05）。
2.2 清宫率 产后因发现胎盘、蜕膜残留行清宫术，观察组18例（18%），对照组64例（64%），两组比较，差异有显著性（P<0.05）。
3 讨论
中期妊娠引产中，利凡诺因其安全范围大、引产成功率高，已广泛应用于临床。引产过程中产生的疼痛主要来自子宫收缩和宫颈扩张。由于利凡诺引产引起的宫缩并非自发，易发生不协调性宫缩和强直性宫缩，加上中期妊娠宫颈成熟度差，导致产程延长、宫缩剧烈、宫缩痛加重，因此宫颈成熟度是引产成功的关键。过去认为宫颈在分娩过程中处于被动地位，即子宫收缩使宫颈被动扩大、回缩，而免疫组化研究［1］表明，宫颈在妊娠期并非静止，而是在多种因子调节下进行周期变化，包括宫颈变短、消失、软化。正常宫颈组织主要由结缔组织组成，且胶原纤维为其主要成分，米非司酮可对抗孕酮的作用，使胶原分解加强，扩张和软化宫颈［2］。中期妊娠时，米非司酮直接作用于子宫螺旋动脉上的雌激素受体和孕激素受体，影响子宫螺旋动脉胎盘血供，且可使内源性前列腺素合成增加，导致蜕膜组织变性、水肿、出血、坏死，滋养细胞凋亡，蜕膜与绒毛膜板分离，胎盘、胎膜易于完全剥离，影响妊娠维持［3］。利凡诺能使子宫收缩率、幅度、张力增加。经羊膜腔内注射，其作用较显著，但胎盘、蜕膜残留率较高。对照组显示，清宫率达64%，与文献报道基本一致；观察组加用米非司酮后，清宫率为18%，有效减少了胎盘、蜕膜的残留，降低了清宫率（P<0.05）。观察组自用药至胎儿娩出及总产程的时间均较对照组有明显缩短（P<0.01），从产妇对宫缩痛反应情况看，观察组宫缩痛程度明显低于对照组（P<0.01）。说明米非司酮联合利凡诺用于中期妊娠引产，可有效促进宫颈成熟，缩短引产和总产程时间，降低宫缩痛程度，有效减少胎盘、蜕膜残留，降低清宫率，减少引产孕妇的痛苦和住院时间，是一种较好的中期妊娠引产方法。
【参考文献】
1 潘明明，张振钧.分娩动因研究的进展.中国实用妇科与产科杂志，1995,11（2）：75-77.
2 翁梨驹,焦丽娅,唐小奈.米非司酮配合前列腺素终止早孕过程中宫颈组织的变化.中华妇产科杂志，1995,30（9）：522-524.
3 王晨虹.米非司酮在引产中的应用.中国实用妇科与产科杂志，2002,18（5）：267.
作者单位：353000 福建南平，南平市妇幼保健院
(编辑：李 木)