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1 病历摘要
1990年5月30日晚上11时30分，本院传染科收治了一位疑为狂犬病的病人，主诉是狗咬伤2周，发热、头痛、吞咽困难2天。入院前17天确实被一条狗咬伤右下肢，出血量约数毫升。伤口结疤后2天出现上述症状而入院，门诊医生和值班医生都动员过病人回家，病人的妻子说：“死要死在医院。”第二天上午8时笔者查房，笔者暗暗用病历牌给病人拍风，用茶杯喂开水给病人喝，病人无抵抗感，检查颈部皮肤有充血，略显酒醉面容，追问病史时有尿量减少。笔者对主管医生说暂不支持狂犬病，要看看尿化验结果。10时左右，尿化验结果是蛋白（+++），WBC（+），PC（4～5），RBC（2～4），血尿素氮46mg%（正常值是20mg%），支持流行性出血热诊断。5月31日下午查房发现胸部皮肤有小出血点，有酒醉面容，球结膜水肿，更支持流出诊断。5月31日晚上12时，统计进水量1700ml，尿量100ml，提示有急性肾衰，6月3日腰部和前臂皮肤出现5cm×7cm的瘀瘢，6月4日此瘀瘢扩大到10cm×12cm，6月6日尿量是4300ml，6月7日是4600ml，余尿持续12天后恢复正常。住院后46天痊愈出院。临床全过程完全符合流行性出血热的表现，否定了狂犬病的诊断。
2 讨论
诊断不能带有主观情绪，不要错认为被狗咬伤后发病就一定是狂犬病，检查一定要仔细而全面，要有鉴别诊断和排除诊断的临床思维方式。流行性出血热也常常危害群众生命，其表现又多样化，容易误诊，我们医生要熟悉它、想到它。
本例病人抢救成功也提示：病人及其家属对医务人员的信任、配合和理解也是抢救危重病人必不可少的必备条件之一。
作者单位：413500 湖南安化，安化县人民医院
(编辑：宋 冰)