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褥疮是长期卧床病人由于没有及时翻身等原因，致使骨突处皮肤及皮下组织肌肉因压迫缺血、坏死、溃烂而形成。特别是瘫痪病人，由于神经功能丧失，感觉运动障碍，如在同一部位较长时间受压，即可造成受压部位组织压迫性坏死而形成。褥疮好发生于尾骶、股骨大粗隆、髂前上棘、足跟等部位。初期可见受压部位皮肤发红、紫暗，迅速形成黑色腐肉，出现局限性表面溃疡，开始局限于表皮，继之全层皮肤及皮下，痛或不痛，四周皮肤肿势平坦散漫，少有脂水。若得不到及时治疗，黑腐漫延不止，溃疡日渐增大，可伤筋损骨，预后较差。所以临床上对褥疮患者要做到，早预防、早治疗、精心护理，往往能获得痊愈。我科自2001年1月～2006年10月收治褥疮患者26例，现将护理体会总结如下。
1 临床资料
本组26例，男18例，女8例，年龄58～76岁，平均年龄68岁，病程3个月～2年。原发病为脑血栓后遗症者8例，糖尿病者6例，骨折者5例，其他慢性病长期卧床者7例。发生在尾骶处者12例，股骨大粗隆处者8例，多处者6例。早期褥疮2例，溃腐期者16例，疮面深、时间超过6个月者8例，经过综合治疗与护理2个月，痊愈23例，约占88.5%。
2 护理
2.1 重于预防 对住院的26例患者，除对发生的褥疮积极治疗外，要重视预防，防止其他部位再度发生。要勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤检查，保持内衣清洁平整。保持易发部位不受潮湿，保持床上功能锻炼，做到以上“四勤三保持”来预防褥疮发生。
2.2 一般护理 对新入院的患者，首先要了解患者的原发病、生命体征、褥疮的轻重的情况，在治疗褥疮的同时要对原发病进行综合治疗，特别是伴有高血压、肾病、糖尿病、电解质紊乱的患者，如不能有效的控制原发病，会直接影响褥疮的治疗效果，要对患者的皮肤、色泽、血运等情况有系统的了解，特别对年老、体弱、瘫痪、重度消瘦的患者要定时更换体位，每2h翻身1次，用热湿毛巾擦洗及按摩骨骼隆起受压处，每日至少2次，消瘦显著者可用50%乙醇或红花乙醇按摩。如皮肤干燥且有脱屑者，可涂少量润滑剂，以免干裂出血。加强患者的营养摄入，由于长期卧床，患者往往食欲不振，要嘱患者多做床上功能锻炼，多食高纤维、高维生素，除肾病患者外，要增加蛋白质的摄入量，增强机体免疫力，有利于褥疮的愈合。
2.3 局部护理 早期褥疮表现为局部皮肤色泽的改变，这时要特别注意勤翻身，密切观察病情的发展，在局部按摩的基础上，用红外线照射，局部红肿明显者，用活血解毒液湿敷（药物组成：当归、川芎、桃仁、红花、鸡血藤、丹参、苏木等），每日2次，每次30min，有表面溃烂者，用利凡诺液及除湿解毒液（药物组成：苍术、黄柏、当归、白芷、连翘、苦参等）交替湿敷，每4h交替1次，每次30min，溃腐期若脓汁稠厚，腐肉较多者先用双氧水清洗，尽量除净坏死组织，然后用祛腐解毒液湿敷（药物组成：当归、白芷、浙贝母、蒲公英、冰片等）。或用红油膏掺九一丹外敷。对创面深，时间长，愈合迟缓的患者，用生肌解毒液湿敷（药物组成：白及、白芷、熟地、当归、白芍、天花粉、鸡血藤等），每日2次，每次1h。对脓液引流不畅者，要及时切开，行清创引流术。（注：以上湿敷液为我院制剂室制）
3 出院指导
出院后，要积极治疗原发病，加强锻炼，合理饮食，生活要有规律，不断增强体质，重视皮肤的保健、清洁与护理。患者如有大小便失禁、呕吐及出汗等情况，应及时擦洗干净，保持干燥，保持衣服、床单清洁平整无褶。对有褥疮发生倾向的部位，应垫以海绵、软枕、气圈、床上支架等，以免受压，对水肿及肥胖患者不宜应用气圈，因局部压力大，反而影响血液循环和汗液蒸发而刺激皮肤，改用软垫。肢体如有浮肿，可垫软枕于腿下，以抬高肢体，并经常按摩，更换体位。大小便更换便盆时动作要轻巧，防止损伤皮肤。皮肤瘙痒的患者，避免用力搔抓，可用止痒软膏外涂，或止痒搽剂外擦。另外，要与病人建立联系，定期随访，遇有褥疮倾向的情况，应马上采取局部空悬，配合红外线照射，每日2次，每次10～15min，总之对长期卧床的病人，一定要做到“四勤三保持”，避免褥疮的发生。
作者单位：054000 河北邢台，邢台市中医院
(编辑：海 涛)