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骶管阻滞是经骶裂孔穿刺，注局麻药于骶管腔以阻滞骶脊神经，是硬膜外阻滞的一种方法。我院于2003年1月～2006年3月间对成人肛门会阴部手术60例施行婴儿静脉留置针骶管阻滞，效果不错。与以往用一次性针管骶管阻滞相比，有一定方面的优点。现作一回顾比较。
1 资料与方法
1.1 一般资料 治疗组60例，男37例（61.7%），女23例（38.3%），其中肛瘘18例（30%），痔疮24例（40%），坐骨囊肿9例（15%），前庭大腺囊肿3例（5%），会阴部肿块1例（1.7%），会阴部尖锐湿疣5例（8.3%）。对照组58例，男32例（55.2%），女26例（44.9%），其中肛瘘20例（34.5%），痔疮26例（44.8%），坐骨囊肿5例（8.6%），前庭大腺囊肿2例（3.4%），会阴部肿块3例（5.2%），会阴部尖锐湿疣2例（3.4%）。
1.2 麻醉方法 所有病人都禁食8h，禁饮2h，入室后常规建立静脉通路，吸氧，监护仪监测心率、血压、脉氧，病人取侧卧位，双膝屈向腹部，常规消毒后，取（24GA×0.75IN）婴儿静脉留置针（对照组用6.5号或7号针）跟装有1.5%利多卡因5ml针管于骶裂孔中心作一皮丘后垂直刺进皮肤，皮下组织遇阻力后可将穿刺方向向头侧倾斜，与皮肤约成30°～45°角（男性角度偏大），阻力消失后（即刺破骶尾韧带进入骶尾腔中）取出针芯（对照组直接）回抽无血或脑脊液，注入1.5%利多卡因4ml后，皮肤局部无隆起，观察5min，无脊麻阻滞现象，会阴区皮肤温觉略有些迟钝，继注入1%利多卡因20ml或0.25%布比卡因20ml后固定好留置针（对照组直接拔出针头）翻身平卧。
2 结果
2.1 疗效 治疗组镇痛范围能满足手术要求50例（83.3%）；失败10例（16.7%），其中穿刺过程中回抽有血7例（11.7%），镇痛范围局限，不能满足手术要求3例（5%）。失败10例后经硬膜外L2～3尾向置管作连续硬膜外阻滞，效果满意。对照组镇痛范围能满足手术要求50例（86.2%），失败8例（13.8%），其中穿刺过程中回抽有血2例（3.4%），镇痛范围局限，不能满足手术要求6例（10.3%）。失败8例后经硬膜外L2～3尾向置管作连续硬膜外阻滞，效果满意。
2.2 不良反应 治疗组局麻药中毒3例（5%），对照组局麻药中毒6例（10.4%），经静脉注射安定5mg后好转；术后尿潴留13例（21.7%），对照组术后尿潴留12例（20.7%），经局部热敷，肌肉注射0.5mg新斯的明后缓解；术后肌力弱，不能独立行走21例（35%），对照组术后肌力弱，不能独立行走19例（32.3%）。
3 体会
骶管阻滞较连续硬膜外阻滞，脊麻相对经济，操作简单，效果确切，特别对肛管部位肌肉的松弛。因骶管内静脉丛丰富易出血（我院刺破血管出血致失败达7.6%）和骶管畸形而致失败（我院失败率达15%）。正常骶管容积30～40ml，而注入20～25ml局麻药致阻滞范围局限，不能满足手术要求而失败。失败后可改为低位硬膜外阻滞（我院为15%）。这些限制骶管阻滞的运用。但因成人硬脊膜止于S2水平（平两髂后上嵴连线），（24GA×0.75IN）婴儿静脉留置针为0.7×19mm（正常6.5号或7号针）不易突破此连线，全脊麻的发生率很低（我院无一例发生）。术后尿潴留发生率也接近于硬膜外阻滞；因阻滞范围局限，阻滞程度低，较少阻滞支配下肢肌的运动神经，对下肢肌力影响较小（我院术后能独立行走者达66.1%）。两组在局麻药中毒不良反应上有差别，可能和针头与静脉壁相贴，虽刺破血管但回抽不出血液有关。而静脉留置针在拔出针芯后不会与静脉壁相贴而在刺破血管时就有血液流出有关。两组在其他方面都没有显著差别。另有资料记载在局麻药中加入吗啡1～2mg可维持镇痛12h。静脉留置针还可以接镇痛泵进行术后镇痛。特别适用于对痛觉敏感的病人。骶管阻滞操作时要注意针与皮肤的倾斜角度和注意推药前回抽，使用静脉留置针，注人试验剂量后等5min测肛周皮温变化等都可提高成功率和减少并发症。笔者认为骶管阻滞在肛门会阴部手术时仍应优先考虑，值得重新认识，特别是使用婴儿静脉留置针进行阻滞推广使用。
作者单位： 223421 江苏淮安，涟水县梁岔中心卫生院
(编辑：海 涛)