扶正化瘀平喘法对哮喘患儿血清可溶性细胞间粘附分子-1影响的临床研究

      【摘要】  目的  探讨扶正化瘀平喘法对哮喘发作期患儿血清可溶性细胞粘附分子-1(sICAM-1)的影响。方法  将115例哮喘发作期患儿随机分为治疗组和对照组，治疗组60例采用扶正化瘀平喘法配合舒利迭治疗，对照组55例单纯采用舒利迭治疗。观察两组病例治疗前后患儿血清可溶性细胞间粘附分子-1的变化。结果  两组治疗后sICAM-1较治疗前均有明显降低，治疗组较对照组降低更为显著(P<0.05)。结论  扶正化瘀平喘法能有效降低哮喘发作期患儿血清sICAM-1水平，从而缓解气道高炎性反应状态。     

    【关键词】  支气管哮喘；扶正化瘀平喘法；血清可溶性细胞间粘附分子-1

      支气管哮喘是当前严重威胁儿童健康的最常见的呼吸道慢性疾病。粘附分子在过敏性疾病，尤其是支气管哮喘中的作用机制，正成为国内外研究的热点之一。本课题组设立了扶正化瘀平喘法加用中药治疗哮喘发作期患儿，并取得了良好效果，临床控制率51.02%，好转率40.81%，总有效率91.83%［1］。为进一步研究其作用机理，我们观察了此方对哮喘患儿血清可溶性细胞间粘附分子-1的(sICAM-1)影响，疗效满意。现报告如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  入选病例来源于我院2004年3月～2005年3月门诊收治的哮喘患儿共115例。依据1998年全国儿童哮喘协作组制定的小儿哮喘防治方案［2］，及中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》中有关“哮证”的诊断标准确立诊断。其中男65例，女50例；年龄5～16岁，平均(7.8±2.2)岁，平均病程5.5年；均为轻度或中度发作病例。将上述115例随机分为治疗组和对照组。治疗组60例，男32例，女28例，年龄5～15岁，平均(7.16±2.42)岁，病情轻度者31例(51.67%)，中度者29例(48.33%)；对照组55例，男29例，女26例，年龄6～16岁，平均(7.23±2.52)岁，病情轻度者29例(52.73%)，中度者26例(47.27%)。两组在年龄、性别、病程、病情轻重方面，经统计学处理差异无显著性，具有可比性(P>0.05)。

    1.2  方法

    1.2．1  治疗方法  对照组：应用舒利迭(沙美特罗50μg/氟替卡松100μg，葛兰素威康生产，批号：B139384)每次1吸，每日2次。治疗组在对照组基础上依扶正化瘀平喘法加用中药治疗。基本方：黄芪15g，丹参9g，麻黄3g，防风6g，广地龙9g，桃仁9g，甘草6g。热性哮喘酌加石膏、苏子、葶苈子等；寒性哮喘酌加桂枝、干姜、半夏、白芥子等。水煎取汁100ml，5～10岁患儿每日服半剂，10～16岁患儿每日服1剂，分2～3次服用。疗程2周。

    1.2．2  测定指标与方法  sICAM-1：采用双抗体夹心ELISA法，试剂盒购自美国Gene May公司。实验操作完全按照试剂盒操作说明进行。所用仪器为∑960酶免自动分析仪。

    1.2．3  统计学方法  各组数据以均数±标准差(x±s)表示，采用t检验。

    2  结果

    治疗前后sICAM-1比较，见表1。两组治疗前sICAM-1经统计学处理无明显差异(P>0.05)；两组治疗后均有明显改善(P<0.05)，且治疗组改善更显著(P<0.05)。表1  治疗前后血清sICAM-1的比较  (略)注：与本组治疗前比较，△P<0.05；与对照组治疗后比较，★P<0.05

    3  讨论

    近年来的大量研究已证实哮喘是一种慢性变态反应性炎症，具有气道高反应性，有多种炎性细胞的炎性介质和细胞因子参与其炎症过程。炎症细胞粘附到支气管内皮细胞是引起气道高反应的关键步骤［3］。ICAM-1是免疫球蛋白超家族成员，sICAM-1是其可溶性形式，能定量测定。哮喘患儿sICAM-1可促进白细胞的聚集和活化，活化的白细胞表面表达LFA-1。sICAM-1与LFA-1结合构成了白细胞和内皮细胞之间的牢固粘附，使循环白细胞粘附于血管内皮细胞并跨内皮游出血管腔，到达炎症部位，释放多种炎性介质，导致炎症反应［4］。由此可见，粘附分子参与并介导了多种炎症细胞的粘附和跨内皮转移［5］。粘附分子的变化可作为反映哮喘气道炎症的临床观察指标，有效的抑制哮喘粘附分子表达和合成是治疗本病的关键。本研究显示，采用扶正化瘀平喘法加用中药治疗小儿支气管哮喘，能有效的降低患儿sICAM-1水平。从而为中药阻断sICAM-1，抑制气道收缩和炎症，提供新的思路，以期收到抛砖引玉之功。

    【参考文献】

    1  秦维娜，阮淑萍，颜世军，等．扶正化瘀平喘法对哮喘患儿细胞因子及免疫功能影响的临床研究． 北京中医药大学学报，2005，28(5)：79-80．

    2  全国儿科哮喘防治协作组．儿童哮喘防治常规(试行)．中国实用儿科杂志，1999，14(8)：503-504．

    3  Takahaski N，Liu M C，Proud D，et al. Am J Respir Crit Care Med，1994，150(3)：704-709.

    4  Albanesi C，Pastore S，Fanales B E， et al.  Cetirizine and hydro cortisoned if ferentially regulate ICAM-1 expression and chenmokine release in cultured human keratinocytes．Clin Exp Allergy， 1998，28:1011．

    5  李佩红，贲晓明，韩晓玲．粘附分子在小儿哮喘中的作用机制． 国外医学·儿科学分册，1997，24(1)：4-6．

  作者单位： 1 071000  河北保定，保定市儿童医院

    2 河北保定，河北大学附属医院

    3  河北邯郸，河北工程学院医学院

　  (编辑：宋  冰)