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【摘要】 目的 观察第5、6颈椎横突的形态及相毗邻的神经。方法 解剖成尸颈部15例（30侧），观测第5、6颈椎横突前、后结节，前斜角肌和相毗邻的神经血管。结果 第5颈椎横突前结节横径为6.9±1.4(4.2～8.9)mm，纵径为3.5±0.6(2.6～5.2)mm。后结节横径为6.9±0.6(6.0～8.6)mm，纵径为3.8±1.3(2.4～8.0)mm。第6颈椎横突前结节横径为6.8±1.4(5.0～9.6)mm，纵径为3.8±0.5(3.0～5.0)mm。后结节横径为 6.2±1.6(3.9～9.3)mm，纵径为3.8±0.4(3.2～4.4)mm。前斜角肌中部宽15.9±1.4(13.2～17.9)mm，厚12.2±1.0(10.6～13.6)mm。膈神经宽径为1.9±0.2(1.5～2.3)mm，厚径为0.8±0.1(0.5～1.0)mm。颈交感干宽径为1.5±0.4(1.0～2.4)mm，厚径为0.8±0.1(0.5～1.0)mm。椎动脉直径为3.1±0.7(2.0～4.4)mm。肩胛背神经宽径1.6±0.5(1.3～2.5)mm，厚径0.8±0.1(0.6～1.1)mm。肩胛上神经宽径1.9±0.4(1.4～2.9)mm，厚径1.3±0.5(0.5～2.1)mm。结论 第5、6颈椎横突过于前凸，可累及相邻的血管、神经称为第5、6颈椎横突综合征。
【关键词】 第5、6颈椎横突；椎动脉；颈神经沟；颈神经根；肩胛背神经
Anatomical research of the 5th and 6th transverse process syndrome of cervical vertebrae
ZHANG Yu-he，SHAN Na-na，TAN Jian-qi，et al. Department of Anatomy， Medical College of Chinese People’s Armed Polices Forces，Tianjin 300162，China
【Abstract】 Objective To observe the appearance and adjacent nerve of the 5th and 6th transverse process of cervical vertebrae.Methods 30 adult cadaveric cervix of 15 patients were dissected to observe the anterior and posterior tubercle， scalenus anterior and mutually adjacent nerve of the 5th and 6th transverse of cervical vertebrae.Results The anterior tubercle of the 5th transverse of cervical vertebrae the transverse diameter is 6.9±1.4(4.2～8.9)mm， the lengthways diameter is 3.5±0.6(2.6～5.2)mm. The posterior tubercle of the 5th transverse of cervical vertebrae the transverse diameter is 6.9±0.6(6.0～8.6)mm， the lengthways diameter is 3.8±1.3(2.4～8.0)mm. The anterior tubercle of the 6th transverse of cervical vertebrae the transverse diameter is 6.8±1.4(5.0～9.6)mm， the lengthways diameter is 3.8±0.5(3.0～5.0)mm. The posterior tubercle of the 6th transverse of cervical vertebrae the transverse diameter is 6.2±1.6(3.9～9.3)mm， the lengthways diameter is 3.8±0.4(3.2～4.4)mm. The width of scalenus anterior central part is 15.9±1.4(13.2～17.9)mm， the thickness of that is 12.2±1.0(10.6～13.6)mm. The width of the phrenic nerve tracts 1.9±0.2(1.5～2.3)mm， the thickness is 0.8±0.1(0.5～1.0)mm. The width of the cervical sympathetic truck is 1.5±0.4(1.0～2.4)mm， the thickness is 0.8±0.1(0.5～1.0)mm. The diameter of vertebral artery is 3.1±0.4(2.0～4.4)mm. The width of dorsal scapular nerve is 1.6±0.5(1.3～2.5)mm， the thickness is 0.8±0.1(0.6～1.1)mm. The width of suprascapular nerve is 1.9±0.4(1.4～2.9)mm， the thickness is 1.3±0.5(0.5～2.1)mm.Conclusion The 5th and 6th transverse process of cervical vertebrae is convex too much， influencing the adjoining nerve vascular is named with the syndrome of 5th and 6th transverse process of cervical vertebrae.
【Key words】 the 5th and 6th transverse process of cervical vertebrae； vertebral artery； cervical neural groove； cervical nerve root； dorsal scapular nerve
在7个颈椎中，第5、6颈椎位于中部，颈部生理弯曲向前凸，前凸最高点为第5和6颈椎的上缘。第5、6颈椎横突有韧带、骨骼肌的起止点，故横突较大体表能触摸到。横突邻近有多条神经、血管走行［1］。颈椎的生理弯曲过于前突或向前滑脱［2］，横突可累及压迫邻近的神经、血管，出现受压的症状和体征，暂称为第5、6颈椎横突综合征。为探讨解剖学因素，为临床提供诊治依据，为此笔者进行了解剖学研究。
1 材料与方法
采用经福尔马林常规固定，头颈部无异常的尸体15（男11、女4）具，解剖观察30侧，第5、6颈椎横突的形态；横突前、后结节间的颈神经沟；沟内颈神经的形态；前斜角肌；横突内前方的颈交感干；与横突相邻的肩胛背神经；肩胛上、下神经；胸长神经和胸背神经的形态及毗邻关系。用游标卡尺测量。数据经统计学处理，所得数据用x±s(min～max)mm表示。
2 结果
2．1 第5、6颈椎横突前、后结节 第5、6颈椎横突前、后结节除有韧带相连外，颈长肌止于第5～7颈椎横突前结节，头长肌起自第3～6颈椎横突前结节，前斜角肌起自第3～6颈椎横突前结节，中斜角肌起自第2～6颈椎横突后结节，后斜角肌起自第5、6颈椎横突后结节。由于有骨骼肌的起止点，因此前、后结节明显粗大。在结节的中点测量横径、纵径，以触摸硬性骨性周缘为界。第5颈椎横突前结节横径为6.9±1.4(4.2～8.9)mm，纵径为3.5±0.6(2.6～5.2)mm；后结节横径为6.9±0.6(6.0～8.6)mm，纵径为3.8±1.3(2.4～8.0)mm。第6颈椎横突前结节横径为6.8±1.4(5.0～9.6)mm，纵径为3.8±0.5(3.0～5.0)mm；后结节横径为 6.2±1.6(3.9～9.3)mm，纵径为3.8±0.4(3.2～4.4)mm。第5、6颈椎横突前结节间距为8.2±2.8(4.3～12.4)mm。
2．2 前斜角肌的形态 前斜角肌为长条形，起自第3～6颈椎横突前结节，止于第一肋斜角肌结节。在前斜角肌中部测量左右方向宽径为15.9±1.4(13.2～17.9)mm，前后方向厚径为12.2±1.0(10.6～13.6)mm。
2．3 膈神经行于第5、6颈椎横突前结节的外侧 膈神经沿前斜角肌表面，第5、6颈椎横突前结节外侧下行。在平对该结节的外侧测量膈神经的宽、厚径，宽径为1.9±0.2(1.5～2.3)mm，厚径为0.8±0.1(0.5～1.0)mm。膈神经在第5颈椎横突前结节中点外侧距离为10.0±4.6(5.0～16.8)mm。
2．4 颈交感干位于第5、6颈椎横突前结节内侧 颈交感干位于前斜角肌的内侧，上段位前斜角肌深层，行于第5、6颈椎横突前结节内侧，在第5颈椎横突前结节中点向内侧与颈交感干的距离为3.7±0.4(2.8～4.4)mm，颈交感干宽径为1.5±0.4(1.0～2.4)mm，厚径为0.8±0.1(0.5～1.0)mm。
2．5 横突孔与椎静脉 刘俊先［3］资料报道第5、6颈椎横突孔的内径，男性C5横突孔横径为6.10mm，矢径为5.50mm；C6横突孔横径为6.40mm，矢径为6.00mm。女性C5横突孔横径6.00mm，矢径5.40mm；C6横突孔横径为5.90mm，矢径5.70mm。本文测量第5、6颈椎横突孔之间椎动脉的直径为3.1±0.7(2.0～4.4)mm。
2．6 颈椎脊神经沟和脊神经 颈椎横突前、后结节之间为脊神经沟，沟内为脊神经走行，测量颈椎横突前、后结节间脊神经沟宽距，相应颈神经的宽度。C4脊神经沟宽距为4.2±1.1(3.2～7.8)mm，脊神经宽为3.3±0.8(1.4～4.2)mm；C5脊神经沟宽距为4.0±0.5(3.0～5.1)mm，脊神经宽为3.7±0.9(2.5～6.2)mm；C6脊神经沟宽距为9.2±0.9(7.6～10.3)mm，脊神经宽为4.8±0.7(3.2～6.2)mm；C7脊神经宽为5.1±0.7(3.9～7.1)mm；C8脊神经宽为4.7±0.5(3.8～6.0)mm。
2．7 相邻的肩胛背神经 肩胛背神经发自第5颈神经穿中斜角肌中部后至肩胛提肌和背阔肌。在第5颈椎横突前结节外侧测量，该神经宽径1.6±0.5(1.3～2.5)mm，厚径0.8±0.1(0.6～1.1)mm。
2．8 相邻的胸长神经 胸长神经由第5、6或7颈神经构成，在中斜角肌外侧联合组成胸长神经至前锯肌。在C5横突前结节中点向外测量，该神经与此点的距离为21.6±13.1(8.8～41.0)mm。该神经宽1.6±0.1(1.3～1.8)mm，厚径1.0±0.2(0.8～1.4)mm。
2．9 相邻的肩胛上神经 肩胛上神经发自第5、6颈神经组成的臂丛上干，行于斜方肌和肩胛舌骨肌深面，在肩胛上横韧带下方经肩胛上切迹至冈上肌和冈下肌。在第5颈椎横突前结节的外下方，前结节中点向外测量，该神经与此点的距离为25.5±6.5(21.2～40.0)mm。肩胛上神经宽径为1.9±0.4(1.4～2.9)mm，厚径为1.3±0.5(0.5～2.1)mm。
2．10 相邻的肩胛下神经 肩胛下神经发自第5、6颈神经，为臂丛后束的分支，分布肩胛下肌和大圆肌。在第5颈椎横突前结节中点向外测量，该神经与此点的距离为54.7±2.1(50.4～56.9)mm。该神经的宽径为2.4±0.6(1.5～3.1)mm，厚径为1.1±0.3(0.6～1.6)mm。
2．11 相邻的胸背神经 胸背神经发自第5～8颈神经，从臂丛后束分出穿肩胛下神经与动脉之间，后与胸背动脉伴行，分布背阔肌。在C5颈椎横突前结节中点向外下方测量，该神经与此点的距离为81.0±43.5(35.7～123.7)mm。该神经宽径为1.5±0.1(1.2～1.7)mm，厚径为0.8±0.1(0.6～0.9)mm。
3 讨论
3．1 第5、6颈椎横突前结节的体表投影［4］ 在两眼平视前方解剖学姿势，以喉结中点为A点，画垂直线下端平行于第5和6颈椎横突前结节中点，分别定为B1点和B2点，向外侧画水平线至第5、6颈椎横突前结节中点为C1点、C2点。第5颈椎前结节（C1）点的体表点为喉结（A）点向下垂直线上与第5颈椎横突前结节相平处为B1点。从A点至B1点垂直线长23.9±5.6(14.5～31.4)mm，从B1点至C1点水平线长24.9±10.2(10.5～40.2)mm。
第6颈椎前结节为C2点，在A点向下垂直线上与C2点相平处为B2点。从（喉结）A点画垂直线至B2点，垂直线长31.7±5.3(24.0～44.4)mm，从B2点画水平线至C2（C6颈椎横突前结节中点）点，水平线长35.5±6.1(25.0～44.5)mm。确定第5、6颈椎横突前结节的体表投影主要用于该椎前凸，在颈椎被牵引后用手推着双侧前结节后推复位。用于推拿按摩前结节，用于针刀治疗前结节增生，软组织粘连等病变［5］。
3．2 颈曲前凸可累及颈神经 第5、6颈椎是颈曲前凸最高点，若该椎体向前移位时，第5、6颈椎前结节前凸更明显，主要累及第4、5、6、7、8颈神经，经观察脊神经沟与颈神经之间的空隙小，椎体前移致前结节前突明显，可牵拉压迫颈神经，如第5～7颈椎前移累及相应的颈神经。颈椎横突前移与累及神经的关系，C4横突可累及膈神经，C5可累及正中神经，C6可累及正中神经和桡神经，C7可累及桡神经等。
3．3 与第5、6颈椎横突相邻的神经［6］ 第5、6颈椎向前移位，横突前结节前突明显，可牵拉累及相邻的小神经。(1)肩胛背神经被累及可致肩胛提肌、菱形肌瘫痪。(2)膈神经被累及，可影响膈肌的运动。(3)胸长神经被累及，可出现前锯肌瘫痪，表现为翼状肩。(4)肩胛上神经被累及，表现为肩关节疼痛，冈上、下肌消瘦萎缩和无力。(5)胸背神经被累及可致背阔肌瘫痪，引体向上无力。(6)椎动脉被挤压血流量减少，可影响脑的血供。(7)颈交感干被累及表现为颈交感神经被压迫症状。
3．4 前斜角肌综合征与第5、6颈椎横突综合征 前斜角肌的增生肥厚，前方可累及膈神经，向内侧可累及交感神经，向后可累及压迫臂丛神经及锁骨下动脉。但由于第5、6颈椎前移或向前滑脱，颈椎横突前结节明显前凸，出现相邻的神经血管被压迫，表现出一系列神经血管被累及的症状和体征，笔者认为可暂称为第5、6颈椎横突综合征。
【参考文献】
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*基金项目：武警医学院科研基金资助项目（WYD2005-6）
作者单位：300162 天津，武警医学院解剖学教研室(Δ电教技术中心)
(编辑：守 中)