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【摘要】 目的 通过对78例小儿支气管异物患者X线片的分析，（1）剖析小儿支气管异物的发病特点。（2）分析小儿支气管异物的X线征象特点，交流X线诊断小儿支气管异物的体会。方法 对近年来本院78例小儿支气管异物患者的X线片分析，结合临床手术结果。 结果 78例小儿支气管异物患者中，年龄最大12岁，最小11个月，异物位于右侧33例，异物位于左侧24例，分别占43%、31%。结论 由于小儿左右主支气管分叉角的解剖特点与成人不同——成人右侧主支气管分叉角小于左侧主支气管分叉角，而小儿左、右主支气管分叉角的差别不大，因此小儿支气管异物的位置左右差别不大。
【关键词】 小儿支气管； 异物； 气管分叉角
小儿支气管异物是五官科临床常见的一种疾病，其诊断、治疗不困难。诊断主要结合病史，再辅以X线检查，一般可以作出确切的诊断。
1 资料与方法
收集我院近1996～2006年以来78例资料齐全的小儿支气管异物患者，经摄X线片结合透视，重要的是在摄像同时通过X线透视观察纵隔有无摆动及摆动的方向与呼气、吸气的关系。这种检查方法对判断有无支气管异物及异物的位置十分重要。
2 结果
78例患者，其中男51例，女27例。年龄： 12岁1例，11岁1例，9岁1例，8岁3例，7岁1例，6岁1例，其余均为0～5岁。年龄最大的12岁，最小的11个月，0～5岁的患儿占89%。异物位于右侧33例(33/78占 43%)，左侧24例(24/78占31% )，位于气管17例(17/78 占22%)，异物位于双侧主支气管2例(2/78占2.6%) 。异物位置不详2例（1例在住院期间自行咳出异物-花生，1例未做手术）。异物性质：除1例为6号注射针头，其余均为植物性异物-花生、瓜子、核桃仁、四季豆……（有2例总气管见活蚂蝗的病例未收入本组）。治疗及转归：本组78例患儿1例在住院期间自行咳出异物-花生，1例因父母不同意未做手术。其余76例患儿均行手术治疗，手术治疗的患儿中，1例因右主支气管异物过大-杨梅核，支气管镜无法钳出转胸外科切开取出，其余患儿均由支气管镜钳出，其中1例术中因血氧饱和度下降、呼吸骤停死亡，其余75例患者全部治愈出院。
典型病例1， 女， 1岁6个月，呛入异物10天。10天前因哭闹呛入花生米，出现刺激性剧烈呛咳，无口唇发绀，无吸入性呼吸困难及三凹征。体格检查：T 37℃，P 122次/min，R 26次/min，BP未测，胸廓对称无畸形，双肺呼吸动度一致，全肺满布哮鸣音，声门处无异物拍击音。实验室检查：略。X线检查：双肺透光度不一致，左肺透光度高于右肺，右肺纹理增强，边界模糊，纵隔未见移位。心膈未见异常。X线诊断意见：支气管异物，以右侧可能性大；右肺阻塞性炎症。
手术步骤与经过：(1)全麻成功； (2)在直接喉镜指导下，2号支气管镜插入气管； (3)检查气管及支气管，左支气管发现植物性异物； (4)钳出异物，为两颗花生米； (5)检查无其他异物，吸尽气管内分泌物； (6)取出支气管镜……病人安返病房。 最后诊断：左支气管（植物性）异物。
典型病例2， 男， 1岁， 进食花生米后呛咳3天。9月16日下午，患儿进食花生米时因哭闹发生呛咳，咳嗽剧。无呼吸困难，无面色苍白及口唇发绀，今日其父发现患儿呼吸音粗，有“哮鸣音”，阵发性呛咳，哭闹不止，到我院治疗。体格检查：T 37.6℃ P 140次/min R 25次/min，胸廓对称无畸形，双肺可闻及哮鸣音。左肺呼吸音低。X线检查：左肺透光度增高，透视下见吸气时纵隔明显向左摆动。X线诊断意见：左侧支气管异物可能性大。
手术步骤与经过：（1）取平卧后仰位，全麻起效后，取26cm长，3.0支气管镜，经口腔，挑起舌根，暴露声门，斜面向左，正对左声带，插入气管内，此时患儿血氧饱和度由100%下降到50%，立即退出，高压吸氧。(2) 如此反复3次，在血氧饱和度升致100%时，第4次下镜先查左支气管，在其下1.5cm见白色异物，用异物钳取出为2/3粒花生，吸尽分泌物，检查其余支气管无异物，退出气管镜。(3) 患儿血氧饱和度在98%时返回病房。
3 讨论
本院有一组3例33～57岁的成人支气管异物患者，经手术证实全部为右主支气管异物，这与成人 支气管解剖特点有关，成人支气管解剖特点是：左、右支气管夹角一般65°～80°，平均70°，气管中轴延长线与左主支气管夹角40°～60°，与右主支气管夹角25°～30°［1］，而小儿左右主支气管夹角58°～65°，左、右主支气管与气管中轴夹角相差不到20°［1］。由于小儿左、右主支气管分叉角的解剖特点与成人不同——成人右侧主支气管分叉角小于左侧主支气管分叉角，而小儿左右主支气管分叉角的差别不大，本组病例异物位于左侧的24例，异物位于右侧33例，说明小儿支气管异物的位置不像成人常见于右侧，笔者认为这可能与小儿的支气管解剖特点有关。
小儿支气管异物的诊断，除了病史、体格检查外，重要的辅助检查是X线检查。小儿支气管异物的胸片X线特点：(1)双肺透光度不一致，这是主支气管因为异物的阻塞造成通气障碍，一般有下列情况：①患侧因通气障碍引起阻塞性炎症；②患侧肺气肿；(2)透视下吸气时纵膈向患侧摆动。双肺透光度不一致可以提示有无异物，而透视下观察纵隔的摆动方向，是帮助判断异物位置的重要检查依据。典型病例1中，因为X线检查忽略了观察透视检查，单纯依据X线片中的双肺透光度不一致，就作出了诊断，而且又把右肺误认为阻塞性炎症。而典型病例2中，诊断时除了依据X线片外，特别注意了在X线透视下纵隔的摆动方向与呼吸的关系。因而帮助放射医生作出了准确的判断。
结论：(1)小儿因支气管解剖特点的原因，支气管异物出现在左主支气管的机会比成人大。 (2)X线检查是小儿支气管异物的重要辅助诊断方法之一，而X线检查中仅仅凭平片往往不能准确判断异物的位置，而X线平片加透视观察呼、吸气时纵隔是否摆动及摆动与呼、吸气的关系能帮助放射医生作出较为准确的判断。
【参考文献】
1 中国医科大学.局部解剖学.北京:人民卫生出版社，1979，133.
作者单位： 617067 四川攀枝花，攀枝花中心医院放射科
(编辑：李 木)