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【摘要】 目的 应用整形美容外科技术处理面部外伤患者，使患者一次性达到理想治疗。方法 无菌操作，选择适应证，运用微创技巧，尽量保留组织资源。结果 在遵循以上方法的原则下所有患者的切口均Ⅰ期愈合，无感染、血肿、皮瓣坏死等并发症发生。多数患者避免Ⅱ期整复手术。结论 应用整形美容外科技术处理面部外伤，提高医疗质量。
【关键词】 整形美容外科；急诊；Ⅱ期整复手术
社会对“美学”的关注及进展是人类进步的象征，随着人们对美的追求和社会发展的需要，笔者于1996年1月开始累积到2006年12月止，共计366例急诊患者将整形美容外科业务技术应用于急诊面部外伤患者处理之中，效果满意，现将体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组患者366例，男216例，女150例，年龄3～68岁，额部36例，唇部102例，眉部94例，耳部36例，眼睑46例，面颊部24例，鼻部28例。受伤原因为挤压伤、切割伤、扎伤、挫裂伤等。
1.2 处理方法 首先测定生命体征确定是否是抢 救性患者，允许过细处理不危及生命的情况下，对患者的伤口进行彻底清洗，然后用抗生素冲洗，对原创口、创缘精心细致地做整形设计，首先要考虑能否直接缝合。如不可能，应当考虑从一个区域取局部皮瓣，使供区缺损能直接缝合。所有缝合的切口应尽可能与皮肤最小张力线一致，尤其是在重要的功能和美容区域如唇或鼻。同样重要的是应当考虑缺损的生理特征，如有无毛发，在男性何处的毛发更为重要；尽可能地保留有存活力的组织，如果有组织缺损，不仅要考虑将缺损修补，而且要尽可能考虑保存所要修补的特定解剖区域最佳的解剖和美容及其功能。最常使用的方法：局部旋转皮瓣包括移位、旋转、推进。有张力的创口深层使用粗号线，使用小针细线缝合皮肤，边距要小针距稍 大，术后创口愈合好可提早拆线，减少针眼瘢痕的形成机会。
2 结果
被治疗的患者术后创口Ⅰ期愈合，未出现感染、坏死延期愈合等情况。一年后经过随访，切口瘢痕不明显248例，瘢痕完全消失的118例，形态及疗效双重满意。
3 典型病例
患者，男，8岁。2001年4月，从树上掉下，扎伤颜面部。入院查体：左侧口角和左上唇延续到颊部撕裂，直至左下颌角，散在的2处贯通至口腔黏膜，急诊入院彻底清洗并用抗生素冲洗后，用整形美容外科的处理原则，保存可利用的尚有存活能力组织，按解剖学层次移位的组织予以修复，并用6～0的线缝合皮肤，术后创口Ⅰ期愈合：术后3个月复诊，口角双侧对称，创口只有线性痕迹。避免Ⅱ期整复。
4 讨论
整形外科是外科学的一个分支，很多创伤、尤其是面部组织上涉及到重要器官的损伤，给患者造成沉重的心理负担。随着社会的进步和人民对生活质量要求的提高，传统的清创缝合技术已远远不能满足广大患者的需要，整形外科在伤口处理上有其独到之处。急诊就医者力争Ⅰ期处理满意，如果不超过48h的不满意创口可有选择的重新清创缝合。原则是缝合线不能粗大，针距不能过大，边距不能过远，严密按解剖层次对合；对于涉及深层解剖学结构的外伤患者一定检查有无鼻泪管、腮腺管等管状结构的断裂等，单纯对皮肤组织结构进行修复是远远不够的。整形外科的治疗原则和宗旨，应包括形态修复和功能的重建两部分。
作者单位： 518020 广东深圳，暨南大学医学院附属二院深圳人民医院整形美容外科
(编辑：李 木)