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【摘要】 目的 在修复工作中应用琼脂印模技术，以减少医师椅旁工作时间，方便技工操作，提高口腔修复工作的质量，使得高精尖的口腔修复成为可能。方法 在常规根管预备后，由两名护士配合，应用寒天（琼脂）精细印模材、根管输药针，制取琼脂印模。结果 护士在取膜过程中熟练的操作和医生的密切配合，印膜准确制取，制取后及时的消毒工作，避免了感染，提高了修复的成功率，杜绝了海藻酸钠印膜材性能上的欠缺，使采取的根管印膜模型更精确，大大提高了工作效率和医疗质量。结论 在护理工作中熟练掌握寒天（琼脂）的性能，如加热时间、保持流体状态时间以及准确及时地交给大夫的制取时间，以及密切的医护配合可以大大地提高口腔科修复工作的质量，从整体上提高了口腔医疗水平。
【关键词】 琼脂印模技术；修复；护理
笔者应用琼脂印模技术对患牙残根残冠进行桩核修复，并配合护理治疗，取得满意效果，报告如下。
1 临床资料
选取门诊108例患者的333颗患牙进行桩核修复治疗，其中176颗残冠，157颗残根。应用琼脂印膜技术对患牙进行桩核修复治疗，取得满意效果。
2 护理配合
2.1 修复前配合
2.1.1 器械准备 口腔治疗盘1套(口镜，探针，镊子)，干棉球，漱口杯，金刚砂车针，输药针，高速机头，慢速机头。
2.1.2 材料准备 应用日进齿科的“紫荆”注射型寒天（琼脂）精细印模材及专用注射器、全自动寒天恒温加热器，美国登士柏公司的LENTULO根管输药针，海藻酸钠印膜材，托盘，调刀，橡皮碗。
2.1.3 全自动寒天恒温器的准备 提前30min插上电源进行加热。将寒天印膜材（琼脂）加热至98℃，凝胶状琼脂完全融化，呈流动状，处于保温状态（63℃）备用［1］。
2.1.4 患者准备 首先检查患者牙齿损坏情况，让患者取舒适的位置，将治疗计划向患者交代清楚，以取得患者的配合。做好心理上的护理，消除病人紧张心理，配合医生顺利完成取印膜工作。
2.2 修复中的护理配合
2.2.1 牙体准备的护理配合 残根、残冠的牙体准备工作是琼脂印膜技术中的重要操作。在医生治疗过程中，护士应及时使用吸唾器吸走机头喷出的水和唾液，协助医生牵拉口角，轻压患侧舌体，以防损伤周围组织，同时为医生提供清晰和干净的视野。操作期间嘱患者不要紧张，有不适可举手示意，切不可乱动，以免损伤口腔黏膜。
2.2.2 取印膜前的护理 取膜前由一名护士把已备好的托盘放到病人的治疗盘内，然后检查寒天仪的加热情况是否处于保温状态，另一名护士准备印膜材料：选择海藻印膜材的量和水的比例为4:1，备好。
2.2.3 取膜时的护理配合 由于海藻印膜材和寒天琼脂印膜在调拌时都有时间限制，所以医护必须紧密配合才能取得满意效果。当医生示意病人工作准备就绪，由一号护士开始调拌海藻印膜材30s时，由二号护士从寒天仪中取出加热好的琼脂放入寒天专用注射器内并立即递到大夫手中 (这时的琼脂处于流动状态)。大夫用专用注射器及根管输药针将之导入根管，这时再由一号护士将调拌均匀的海藻酸钠印模材递给大夫一次性制取琼脂印模，2min后印膜在病人口中干燥取出。
2.2.4 取膜后的护理配合 印膜制取完毕后，护士告诉病人立即漱口并协助病人擦净口周残留的印膜材。然后检查取出的印膜是否完整清晰，有无气泡出现，并用冷水冲洗印膜模型表面的唾液及血迹，然后放入印膜消毒柜中消毒，避免了感染，更有利于修复。消毒后的模型以超硬石膏灌制工作模型，送技工室加工制作嵌体、桩核、根帽及其他根内修复体。
3 讨论
3.1 临床应用及复诊观察 应用寒天（琼脂）精细印模材制取印模，医护密切配合，制取根管印模时间平均3～5min。修复体制作完成后，临床试戴，3件修复体就位困难，经简单调改均顺利就位。其余修复体固位、外形及咬合均较好，符合设计要求，无须耗费较长的临床时间进行调改。
3.2 心理护理对修复成功的重要性 在取印膜时，病人会出现不适、恶心等现象，护士嘱病人用鼻吸气、深呼吸、头微低并将椅位做适当调整，缓解病人紧张情绪和心理压力，使病人以舒适的位置以利医生取得完整印膜。护士和病人建立良好的沟通关系，使患者更好的配合。
3.3 小结 在口腔医疗水平日益提高的今天，患者对口腔医疗保健的要求越来越高。在日常门诊工作中，残根、残冠的保留成为衡量口腔医疗水平的一个重要标志［2］。我们在护理工作中应熟练掌握寒天（琼脂）的性能，如加热时间、保持流体状态时间以及准确及时地交给大夫的制取时间等，注意专用注射器的使用配合，减少医生椅旁的工作时间，将逐渐成为口腔修复工作中不可或缺的重要手段。此外，对患者的心理配合是印模一次成功的重要环节。
【参考文献】
1 王云芬，吴哲，王彩彤，等.用桩核修复大部分牙体缺损.口腔医学纵横，2000，15（3）:184-185.
2 夏海斌，王贻宁.无髓牙的修复.口腔医学新进展,第二版.武汉：湖北科学技术出版社，2000，391-402.
作者单位：300192 天津，天津市第一中心医院口腔科
(编辑：李 木)