阑尾黏液囊肿12例

    阑尾黏液囊肿（Mucocele of the appendix)在临床上缺乏典型表现，故术前诊断较为困难。我部1989～2005年共收治12例，现将诊疗情况报告如下。

    1 临床资料

    1.1 一般资料 12例中，以右下腹包块和右下腹急性疼痛就医者分别为7例和5例。病程短者10h，长者5年。术前右下腹可触及肿物者8例。肿物具有界限清楚、表面光滑、活动度不大、轻度压痛及位置较深等特点。钡灌肠检查9例，均显示盲肠及回肠有受压现象，阑尾不显影，推动肿物时可见盲肠随之活动。术前诊断为肿瘤者2例，阑尾黏液囊肿4例，阑尾周围脓肿3例，急性阑尾炎3例。

    1.2 治疗方法 将阑尾和囊肿一并切除。手术中必须防止囊壁破裂和黏液溢出，以免手术后并发假黏液瘤。如囊肿与小肠粘连严重，不易剥离时，可将受累的肠袢同时切除。

    1.3 结果 12例均经手术切除囊肿，伤口一期愈合，无并发症。经病理检查均为阑尾黏液囊肿。随访3年，11例健在，1例手术后1年全腹多发黏液囊肿，再次手术后死亡。

    2 讨论

    阑尾黏液囊肿是阑尾黏液性肿瘤的一种（另一种为阑尾假黏液瘤），黄家驷外科学介绍，阑尾黏膜的成熟细胞几乎全是黏液细胞，在黏液细胞尚有功能时阑尾发生梗阻，分泌的黏液积存在腔内，使阑尾形似囊样，相当于胆囊积液。当阑尾腔内压力增加到一定程度，黏液失去功能，上皮细胞成扁形，不再分泌。所以阑尾黏液囊肿一般不超过3cm×8cm。无急性感染时，症状和体征似慢性阑尾炎，很难诊断，若发生急性感染，临床表现为急性阑尾炎，手术切除的急性阑尾炎标本中，约0.3%～0.5%属此。美国梅奥（Maye）医院报告，24年间阑尾黏液囊肿的发病率为0.3%，囊肿以卵圆形或球形最多见，外观多呈灰白或黄色。病理上分为良性与低恶性两种。后者可浸润邻近组织及淋巴结，很少有远处转移者。但囊肿破裂后，恶性细胞可种植于腹膜表面，故手术操作时应认真细致，切勿剥破囊壁。

    诊断上应重视X线检查的特点：（1）回盲部肿物界限锐利，呈圆形、卵圆形或肾形。（2）盲肠受压变形而出现压迹，并向后和中线方向移位。（3）肿块随盲肠移动。（4）阑尾不充盈，盲肠黏膜形态正常。（5）囊壁和囊内可有钙化斑点。B型超声波检查，可证实为囊性肿物。应注意与以下几种疾病相鉴别：阑尾脓肿、盲肠肿瘤、腹膜后肿瘤、卵巢囊肿与阑尾粘连、右侧肾下垂、异位肾及输尿管钙化、回盲部淋巴结核。

   作者单位：1 122000 辽宁朝阳，武警8621部队门诊

    2 122000 辽宁朝阳，解放军第234医院外科

　 (编辑：悦 铭)