新式剖宫产术的护理体会

     剖宫产术是经腹切开子宫娩出胎儿的手术，是产科的常见手术。新式剖宫产术是一种改良的下腹横切口子宫下段剖宫产术。它具有手术时间短，产妇痛苦小，术后刀口美观，节省手术费用等优点。现将本科对此项技术的护理体会浅谈如下。

    1 临床资料

    本科2006年6～12月份，足月妊娠住院分娩1421例，实施新式剖宫产192例，剖宫产率13.5%，年龄22.5～41岁，平均28岁，经产妇25例，初产妇167例。

    2 护理体会

    2.1 严格掌握剖宫产指征 今年剖宫产率存在逐步上升趋势。其中有多方面的原因，如初产妇增多，巨大儿增多，胎儿电子监护仪的使用使胎儿窘迫能及时发现，以及剖宫产手术比较安全等社会因素，但有临床统计资料表明，剖宫产儿易患呼吸系统并发症，手术存在感染、出血、麻醉意外、损伤等并发症，因此，临床医务人员应根据孕妇及胎儿情况，综合考虑，提出合理化建议，慎重选择剖宫产术。

    2.2 同传统剖宫产术一样，作好术前准备 (1)术前心理护理，作好说服解释工作，如说明剖宫产的原因，术中刀口美观，消除孕妇对手术的恐惧，使之心情愉快地接受手术。(2)术前常规禁食。急症手术自决定手术开始禁食，择期手术术前4h禁食，以防术中、术后恶心、呕吐、腹胀，术中呕吐引起胃内容物外溢、窒息等。(3)术前测生命体征，听胎心予以记录，抽取血标本，查血型及交叉备血，必要时输血，作好青霉素皮试，明确标记。(4)为使病人清洁舒适，择期手术前嘱孕产妇清洁淋浴，注意防止滑倒、受惊，以免影响手术。局部剃毛备皮，尤其注意脐部清洁。(5)术前在常规外阴消毒后留置导尿，保持膀胱空虚。

    2.3 术后护理

    2.3.1 术后即时护理 了解手术经过，根据麻醉种类选择合适体位，临床上多选用硬脊膜外麻醉，术后给予去枕平卧位。即测血压、呼吸、脉搏、体温，观察液体滴入是否顺利、有无渗漏，保持液体持续通畅，观察刀口敷料有无渗出液污染，覆盖是否良好。

    2.3.2 术后心理护理 手术后产妇心态各不相同，有的担心新生儿健康状况、性别是否符合家人期望、术后刀口疼痛、缺乏育婴知识以及经济费用缺乏等，护理人员应多与产妇交流，细心观察，根据不同心理，给以指导、解释、安慰，使之以轻松愉悦的心情早日康复。

    2.3.3 母婴接触 如术后一般情况良好，神志清醒，1h内协助母婴皮肤接触并吸吮，母婴目光交流，以刺激垂体催产素分泌，减少产后出血，并促进垂体泌乳激素分泌，使母乳分泌早而充分。术后1～2天吸吮次数要达到10次以上，做到母婴同室。183例有充足母乳，7例因新生儿先天性疾病等原因未行哺乳。

    2.3.4 观察阴道流血及子宫收缩情况，帮助更换消毒卫生纸 流血量多，及时通知医生，明确原因，遵医嘱应用宫缩剂，每日用1：2000新洁尔灭棉球擦洗会阴2次，保持会阴部清洁。

    2.3.5 调整饮食 因新式剖宫产术后不禁饮食，早期可采用多次、少量、流质非奶糖饮食，根据肠蠕动恢复情况，逐渐增加饮食量。选用富含维生素、矿物质、蛋白质等高热量的食物，多喝汤类如鱼汤、猪蹄汤，注意饮食品种多样。术后早进食，一方面有利于肠功能恢复，产妇营养充足，促进乳汁分泌。另一方面补充分娩过程中损耗，有利于刀口愈合及母体康复，以便及早参与育婴活动，增强母婴感情。

    2.3.6 活动 新式剖宫产手术时间短，约20min左右，术中麻醉药用量小，腹部横切口张力小，去枕平卧6h后可给予半卧位，有利恶露排出。协助产妇多翻身，早下床活动，多数病例无明显腹胀，肠胃功能恢复快。

    2.3.7 预防尿潴留 新式剖宫产术后24h可拔除尿管，督促产妇自行排尿，因手术时间短，缩短了麻醉时间，有利于产妇排尿。

    2.3.8 用药护理 新式剖宫产术后刀口疼痛情况较传统手术减轻，由于术中不缝合腹膜，手术时间短，术后刀口疼痛持续时间明显缩短，程度减轻。多数产妇术后不需要使用镇痛药，术中应用抗生素1次，术后常规应用抗生素5天，第3天刀口换药1次，满5天刀口拆线，无刀口感染，均一期愈合。

    3 小结

    综合以上对新式剖宫产术的护理体会，认识到此项技术有利于保障围产期母婴安全、缩短住院时间、减轻产妇痛苦，节省手术费用，临床上应予以推广普及。

    作者单位：114200 辽宁海城，海城市妇幼保健所

　  (编辑：海 涛)