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目前，胆囊切除术仍然是治疗胆囊疾病的常规方法［1］。小切口胆囊切除（minicholecystectomy, MC）因其在直视下操作，损伤小、出血少、恢复快而倍受重视。我院自1997年1月～2005年6月对196例胆囊疾病患者采用了小切口胆囊切除术，通过临床应用观察，效果良好，报告如下。
1 临床资料
1997年1月～2005年6月本院共对196例胆囊疾病实施MC，男68例，女128例，年龄26～79岁，平均47.1岁，其中胆囊息肉27例，非结石性胆囊炎6例，MirizzisⅠ型3例，慢性结石性胆囊炎153例，胆囊颈结石嵌顿20例。急诊手术共18例。
2 方法
2.1 切口的选择 一般采用右肋缘下斜行切口，切口长度为4～6cm。
2.2 手术器械 长止血钳、直角钳各2把，长剪刀1把，小S拉钩（宽2cm）2把，其他器械同常规开腹手术。
2.3 手术方法 196例均在硬麻下完成。术前B超定位下行右肋缘下斜行切口约4～6cm，进腹后用盐水巾将胆囊周围组织隔开，顺逆结合游离胆囊，直至清楚辩明胆囊动脉、颈管、胆总管及肝总管后再常规处理胆囊动脉、切除胆囊，经胆囊颈管行术中胆道造影，证实无胆道损伤及残余结石，处理颈管及胆囊床，放置引流，最后逐层关腹。
3 结果
196例MC中手术成功192例（99.8%），切口延长4例（2%），无一例胆道损伤，胆漏发生，术中未发生大出血。胆总管残留结石1例（0.5%），胆总管探查12例（6%），勿置胃管，术后1天即下床活动，术后24h进流食，平均手术时间55min，平均住院7天。其中切口感染5例，脂肪液化3例，无一例死亡。
4 讨论
传统的开腹胆囊切除（OC）因手术创伤大，对机体的干扰也大，术后恢复慢。微创手术在近几年来开展较快，尤其是腹腔镜胆囊切除（LC）术广泛用于胆囊切除以来，OC受到了很大的挑战［2］。但是， LC手术适应证有一定的限制，怀疑癌变者、急性坏疽性胆囊炎、既往有腹部手术史、萎缩性胆囊炎等均不宜行LC手术，LC手术需具备良好的硬件条件：腹腔镜手术的设备、器械，同时要求术者具有良好的开腹手术经验和丰富的内镜操作经验，对术者要求较高；而MC是将微创技术与传统胆囊切除术相结合的小创伤手术,手术适应证广泛，要求术者有普通开腹胆囊切除术的熟练技巧，所用器械比较普通，费用低廉，并发症少，易被大多数病人所接受。适合在基层医院推广。
ＭＣ的缺点是手术视野暴露差 ,深部操作不便，且胆囊摘除术是一种危险的病理 ,危险的解剖和危险的手术,使ＭＣ的危险性更加突出。为确保MC手术成功，减少并发症，应注意以下问题。
4.1 手术适应证 单纯胆囊结石症及胆囊息肉。对于近期存在胆囊急性炎症，长期慢性胆囊炎，胆囊周围粘连严重，或极度肥胖，腹壁组织明显肥厚者应慎用MC;对合并有胆道疾病、胆囊癌，或有严重的多发病如肝硬化、门静脉高压者，有上腹部手术史或有明显难以处理的解剖结构变异者应禁用。
4.2 手术注意事项 （1）因切口限制而无法进行有效的腹腔探查，应对所有拟行MC手术的病人术前行常规B超，胃镜检查以及各项相关的生化检查，结合病史、体检，以明确诊断;特别是老年患者，我们认为胃镜检查很有必要，以免遗留胃肿瘤等其他疾病的可能性;（2）手术者应具有娴熟的外科手术操作技巧、熟练的OC操作技术和应变能力，以及MC经验，同时手术组应相对固定;（3）仔细解剖胆囊三角; (4)必须有充分有效的照明条件;（5）麻醉必须有良好的肌松效果;（6）尽可能行术中胆道造影，了解有无胆道损伤及残余结石;（7）放置引流。
目前常见胆囊疾病手术有传统开腹胆囊切除术、小切口胆囊切除术、腹腔镜胆囊切除术三种。任何一种手术方式都不是适合于所有人的。每1例患者的情况都不是单因素所决定的，因此对待具体的病人就应具体分析，采取实事求是的原则，从多方位出发，全面考虑问题，并同时考虑到病人的要求，最终作出切合每一位患者实际的决定。我们认为，只要严格掌握适应证，在传统胆囊切除术熟练基础上开展MC是安全可行的，也符合胆囊切除手术向减少创伤、减少并发症方向发展的潮流。小切口胆囊切除术的效果良好，患者欢迎，尤宜在基层和经济基础差的地区推广使用。
【参考文献】
1 夏穗生.临床外科诊疗关键，南宁:广西科学技术出版社，2001，376.
2 Munson JL，Sanedrs LE.Cholecystectomy:opencholecystectomy，revisted.SCNA，1994，74:741.
作者单位：201318 上海，上海市南汇区周浦医院
(编辑：李 木)