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克罗恩病（Crohn病）国外发病率高，国内相对少见，而急性克罗恩病更少见，由于急性克罗恩病缺乏特征性症状，诊断较难，故易误诊。我院收治2例急性克罗恩病误诊为急性阑尾炎，均经外科手术治疗证实，现报告如下。
1 病例介绍
例1，女，9岁，因脐周及右下腹部疼痛1+天，以“急性阑尾炎”收入。查体：体温39℃，发育正常，营养中等，急性痛苦病容，腹部平坦，右下腹明显压痛，无腹肌紧张，无反跳痛，肝脾未扪及，移动性浊音阴性，肠鸣较活跃，血象高，入院诊断为“急性阑尾炎”。行急诊阑尾切除术，术中见回盲部及阑尾充血明显，回盲部肠壁水肿增厚，肠系膜淋巴结肿大，诊断为“急性克罗恩病”，行阑尾切除，术后病人出现水样腹泻，经补液、抗感染、纠正酸中毒治疗，免疫治疗，支持治疗，痊愈出院。
例2，女，28岁，因右下腹疼痛5天，加重1天，以“急性阑尾炎”收入。查体：体温37.5℃，发育正常，营养中等，急性病容，腹部略膨隆，右下腹麦氏点略偏外侧压痛，无腹肌紧张，无反跳痛，肝脾未扪及，移动性浊音阴性，肠鸣活跃，血象较高，入院诊断为“急性阑尾炎”。行阑尾切除术，术中见回盲部及阑尾轻度充血，盲肠壁浆膜面可见细颗粒状改变，并有纤维性渗出物，肠壁略水肿增厚，诊断为“急性克罗恩病”，行阑尾切除，术后经补液，抗感染，免疫治疗，支持治疗，痊愈出院。
2 讨论
克罗恩病又称节段性肠炎、局限性肠炎、肉芽肿性小肠结肠炎，是病因未明的胃肠道肉芽肿性炎症性疾病。可能与病毒感染、免疫反应、遗传因素有关。病变可累及口腔到肛门各段消化道，常呈节段性分布。克罗恩病多数病人起病缓慢，早期有长短不等的活动期，随后呈进行性发展。临床上有腹痛、腹泻、腹部包块、发热、营养障碍、关节炎的表现，有些病人出现了肠梗阻、肠穿孔、肠瘘等才作出诊断。而急性克罗恩病少见，约占克罗恩病的10%～25%，主要为青年人，缺乏特异性，表现为脐周或右下腹痛伴有压痛，发热、恶心、腹泻，白细胞升高等［1］。以上2病例表现为起病急，腹痛伴压痛，发热、腹泻、白细胞升高，但由于临床医师对本病见得少，缺乏认识，警惕性不高，而误诊为急性阑尾炎，急诊行手术治疗。术中2病例呈现出急性克罗恩病的病理表现。1例回盲部，阑尾充血明显，肠壁水肿增厚，肠系膜淋巴结肿大。另1例回盲部、阑尾轻度充血，盲肠壁浆膜面可见细颗粒状改变，有炎性渗出物，肠壁略水肿增厚均经手术明确诊断为急性克隆氏病。
对于临床上起病急，有脐周及右下腹痛伴压痛，发热、恶心、腹泻的病人，特别是有腹泻的病人，在考虑阑尾炎的同时，应想到有无急性克罗恩病的可能，可查血沉、大便隐血，有条件的单位可行腹腔镜检查，以便同急性阑尾炎鉴别。如术中发现为急性克罗恩病不必做肠切除，关于阑尾是否切除，应根据术中情况而定。如阑尾根部盲肠炎症累及不重，一般宜行阑尾切除术。如盲肠炎症累及严重，不宜行阑尾切除，如行阑尾切除，术后易发生肠瘘，肠瘘多为病变的回肠瘘而不是阑尾残端瘘。对于急性克罗恩病，一般宜行内科治疗，给予补液，抗感染，营养支持，免疫抑制药物治疗，纠正水电解质、酸碱平衡治疗。
因急性克罗恩病与慢性克罗恩病的关系不明，仅有少数急性克罗恩病变为慢性型，多数炎症可自行消退。
【参考文献】
1 石美鑫.实用外科学（上册），第二版.北京：人民卫生出版社，2002，828-833.
作者单位：646300 四川泸州，泸州市第八人民医院（泸天化医院）
(编辑：李 木)