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输卵管结扎术为目前主要女性绝育手术,技术操作简单,是计划生育的一项主要措施,具有安全、可靠、有效等特点,随着计划生育工作的不断深入,输卵管结扎术的广泛实施,输卵管结扎术后宫外孕例数增多,应引起我们医务工作者的重视。为总结经验,提高手术质量,现将我院1990~2006年12月共10例术后异位妊娠患者,初步分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组10例中年龄最小29岁,最大42岁,结扎后最短时间3年,最长10年,以结扎后5年发病者为最多(7例)。
1.2 结扎时间 月经干净3~7天1例,3例为足月分娩后半月结扎,月经干净10天1例,中孕引产、人流术后1周5例。
1.3 术中所见 6例患者可以辨认,系在输卵管结扎疤痕处管腔再通,4例辨认不清。
1.4 结扎所采用的手术方式 10例均为管心切除近端包埋法。
1.5 结扎后并发反应 本组10例结扎后出现下腹痛、腰痛者7例,3例结扎后无症状。
1.6 异位妊娠的部位 7例在输卵管壶腹部;2例在输卵管伞端(其中1例术后3个月对侧输卵管伞端妊娠);1例在输卵管峡部;4例为输卵管妊娠流产;6例为输卵管妊娠破裂。
1.7 预后 本组病人出血较多,都在300ml以上,最多者2000ml;手术方式均采用病灶切除术,术后1周痊愈出院。
2 讨论
2.1 输卵管结扎术后宫外孕的原因和形成机制 一般认为输卵管结扎术后异位妊娠的主要原因是:手术操作不当,手术时机选择不适,不能正确掌握输卵管结扎术的适应证和禁忌证。手术要求必须是附件无炎症,在月经干净后3~7天,本组8例在足月产后、中孕引产、人流术后半月内手术,因盆腔充血,输卵管炎性增粗致使断端水肿增生,疤痕愈合,管腔再通。由于疤痕形成或牵拉等原因,使再通管腔迂曲、狭窄,致使精子可以通过,而受精卵运行不畅,影响其正常位置着床而发生异位妊娠,最终导致破裂。
2.2 输卵管结扎术后异位妊娠的诊断 首先了解病史,对于结扎术后发生突然腹痛、阴道流血者,无论有无停经史都要提高警惕,一定要全面检查,患者多以停经、腹痛为主诉,其症状与一般的宫外孕相同,但也有停经史不明显的,贫血程度和血压是重要指标,不要只做腹部检查,一定要行双合诊,直接了解子宫大小,后穹隆是否饱满,宫颈有无举痛,必要时行腹腔穿刺,后穹隆穿刺及B超检查,要给予全面、认真、细致的检查,才能防止误诊误治。
作者单位:625300 四川汉源,汉源县人民医院妇产科
(编辑:宋 冰)