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【关键词 】 促排卵后宫内宫外
1 临床资料
李某，38岁，因“停经43天，小腹隐痛1天”于2004年12月16日入院。患者孕4产1，人流3次，近1年月经呈5/（30~40）日型，经量少，无痛经。自2002年取出皮下埋植剂后1年余，未避孕，未孕。于2003年11月来我院不孕不育门诊就诊，诊断为“继发性不孕，月经不调”，遂给予促排卵治疗，末次月经2004年11月4日，促排卵后，于月经第19天B超监测右卵巢内见两个成熟卵泡分别为2.2 cm×1.4 cm；2.2 cm×1.6 cm，子宫内膜厚约9.3 mm，尿LH（+），给予肌肉注射hCG 10 000 U，于2004年2月16日因“停经43天，小腹隐痛1天”来院门诊检查。妇科检查:外阴已婚经产型，阴道粘膜正常，宫颈光滑，举摆痛（±）子宫前倾饱满活动好，无触痛，右附件区厚，压痛（+），左附加区软；尿HCG（+）。B超:子宫前倾，宫内见不规则液性暗区范围约3.0 cm×1.0 cm，右附件区见2.0 cm×1.5 cm包块，见内0.9 cm×0.7 cm囊状结构，内见卵黄囊反射。诊断:宫外孕，宫腔积血。故门诊以“宫外孕”为诊断急诊入院行腹腔镜探查术，术中见:子宫外观正常，双侧卵巢外观正常，右输卵管壶腹部增粗，呈3 cm×2 cm紫蓝结节，故行输卵管剖开取胚术，术后病理报告:输卵管妊娠。住院3天出院。术后15天自觉恶心阴道少量流血来院复查，尿HCG（+），B超:子宫内见1.0 cm×0.6 cm妊娠囊，未见胎芽及胎心搏动，行清宫术。
2 讨论
宫内妊娠合并异位妊娠的可能性仅为三万分之一，且处理中往往是宫外孕漏诊，而此例却是宫内妊娠漏诊，并且本例特殊在为发生在促排卵治疗后。由输卵管原因引起的不孕约占不孕症的1/3，而输卵管炎又是输卵管妊娠的常见病因，所以，在对不孕症患者促排卵治疗过程中，不能急于求成，而且要注意，促排卵不仅增加了多胎妊娠的机会，且对输卵管慢性炎症者又不可避免的增加了宫内宫外同时妊娠的可能性。虽然，本例为我中心首例，但希望引起广大医务工作者的注意。另外，本例首次B超检查宫腔内未见妊娠囊，而是在术后复查时发现，是否提示宫内宫外胚胎发育不同步，这还有待于进一步研究和探讨。
（山东省文登市计划生育服务中心，山东 威海 264400）