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【摘要】 目的 研究龙口市麻疹流行规律，探讨消除麻疹的策略和措施。方法 对龙口市1957～2005年15627例麻疹发病及防治情况进行分析。结果 麻疹流行强度较免疫接种前明显下降，发病率由1965年的637.82/10万降至2005年的0.3/10万，农村高于城市，发病年龄高移，但仍以小年龄组为主。结论 加强基础免疫，提高麻疹疫苗接种率和接种质量，完善计划免疫网络，做好麻疹相关监测，及时调整免疫策略，进行必要的强化免疫是消除麻疹的重要措施。
【关键词】 麻疹；流行病学；防治
龙口市自实施麻疹计划免疫工作以来，麻疹防治取得了显著成绩，麻疹发病率急剧下降，发病人数得到了有效控制。但近几年由于流动人口的增加，使发病略有上升，为了进一步加强麻疹控制策略和消除麻疹，现将龙口市1957～2005年麻疹流行特征及防治情况分析如下。
1 资料与方法
1.1 资料来源 麻疹疫情资料来自龙口市传染病年报表， 麻疹免疫接种资料来自计划免疫工作年报表，人口资料来自我市统计局每年的“统计年鉴”。
1.2 分析方法 分析麻疹病例的地区分布、时间分布、人群分布以及麻疹病例与MV免疫接种之间的关系。
2 结果
2.1 流行强度 龙口市1957～2005年共报告麻疹病例15627例，年平均发病率波动在528.39/10万～0万之间（见图1）。1965年发病率最高，当年发病率为637.82/10万（2842例）。60年代发病率较高，进入70年代发病率开始下降，但在1970年和1976年形成了较小的高峰，在80年代发病持续下降，1986～1998年发病率最低，发病数均为0例，1999～2005年间处于散发状态，年发病率均低于3/10万。与计划免疫实施前相比，流行强度明显降低，80年代以后2～3年出现一次的流行周期消失。
图1 龙口市1957～2005年麻疹发病曲线图 略
2.2 季节分布 15627例麻疹病例的发病时间有明显的季节性，病例发生主要集中在3～5月份8863例，占总病例数的56.72%，其中3月最高峰3318例，占3～5月份的37.44%，占总病例数的21.23%（见图2）。其他季节发病平稳。
图2 龙口市15627例麻疹病例季节分布图 略
2.3 地区分布 15627例麻疹病例中农村14815例，占总发病数的94.80%;城区812例，占总发病数的6.20%，经统计学分析龙口市麻疹发病农村显著高于城市（χ 2 =999.57，P<0.001）。这可能与20世纪60年代和70年代农村麻疹疫苗接种率不高有一定关系。
2.4 职业分布 见图3。15627例麻疹病例中，以散居和幼托儿童发病数最多（6610/15627），占42.30%;再次是中小学生（6016/15627），占总病例数的38.50%;其次是农民（1971/15627），占12.61%;工人（1031/15627），占6.59%，表明麻疹发病主要对象为散居和幼托儿童、中小学生。
图3 龙口市15627例麻疹职业构成图 略
2.5 年龄分布 见图4。15627例麻疹病例中，5～10岁组发病数最多（5267/15627），占总病例数的33.61%;其次为10～15岁和20 岁以上，分别占发病总数的16.61%和13.79%。0～4岁各年龄段发病基本持平。
图4 龙口市15627例麻疹年龄分布情况图 略
3 讨论
龙口市1957～2005年麻疹流行强度连续下降，发病率波动在528.39/10万～0之间。尤其是1986～1998年发病率最低，发病数均为0例，但随着龙口市经济的不断发展，流动人口也开始增多，从而不断出现输入性麻疹病例，导致了1999～2005年间处于散发状态，由于各项控制措施和应急接种的加强，使年发病率仍均低于3/10万。由于开展计划免疫接种，麻疹流行规律已发生变化，2～3年出现一次流行的周期性消失，发病高峰时间在3～5月份，病例占72.26%，最高峰为4月，发病强度农村高于城市［1］。
发病年龄高移，但仍以小年龄组为主。根据龙口市1957～2003年的麻疹病例分析，5～10岁组发病数最多（5267/15627），占总病例数的33.61%。但随着低年龄组麻疹疫苗接种的加强和成人麻疹免疫力消退，近几年出现了成人麻疹发病上升趋势。
龙口市麻疹防治成果分析。20世纪50、60年代，由于当时尚未开展麻疹疫苗接种，各种控制措施落实不到位，使麻疹发病较多，1965年发病率最高，当年发病率为637.82/10万（2842例）。进入70年代后，开始加强了计划免疫工作，对8个月龄儿童开始初免，次年加强，7、12岁各再加强1次，对有暴发的地区进行全人群接种，同时也加强了各项预防控制措施。从而使麻疹发病自1970年起流行强度明显降低，2～3年出现一次的流行周期消失。90年代以后，在控制麻疹方面采取了多种措施［2］：（1）加强基础免疫，提高麻疹疫苗接种率和接种质量，减少免疫空白，减少易感人群，在保持高水平免疫接种率的基础上，加强完善麻疹监测系统，保证疫情报告的灵敏性、及时性和准确性。（2）完善计划免疫管理网络，目前我市现行的计划免疫管理网络，在控制麻疹策略，预防接种和疫情监测方面发挥了很好的作用。充分发挥政府的领导作用，协调公安、教育、计划生育、卫生等各部门的关系，对流动人口和计划外出生人口掌握和管理方面可以信息和资源共享，定期进行查漏补种工作。（3）进一步加强儿童入托、入学验证制度的落实，对漏种者及时进行补种，减少其发病，从而将有效降低麻疹的发病率。（4）重视成人免疫。由于麻疹发病年龄构成有变，青少年及成年占有相当比例，因此应对这一群体开展免疫接种，为消除麻疹目标的实现奠定基础。（5）当出现麻疹病例后，立即对周围的易感者进行应急接种，是控制麻疹的必要补充。
【参考文献】
1 迮文远.计划免疫学.上海:上海科学技术文献出版社，1997，290-310.
2 林伟生，许锐恒，邵晓萍，等.广东省麻疹流行病学特征分析及控制策略探讨.华南预防医学，2002，28（1）：17-21.
作者单位：265701 山东龙口，龙口市卫生防疫站
（编辑：张 彦）