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【摘要】 目的 探讨通过向喂养人开展婴幼儿辅食添加健康教育，提高喂养人科学喂养知识水平，指导科学喂养行为，促进儿童的生长发育。方法 取两组婴儿为观察对象，对其中一组进行有计划干预指导，另一组按常规儿保门诊程序观察，定期检测两组儿童体重、身长、血红蛋白含量、智能发育，并对两组儿童喂养人掌握喂养知识做问卷评估。结果 （1）不同观察期两组儿童体重、身长比较，干预组均高于对照组，６、９、１２、１８月龄时两组体重差异有显著性（P＜0.05），９、１２、１８月龄时两组身长差异有显著性（P＜0.05）。（2）６、１２月龄干预组血红蛋白含量高于对照组，两组差异有显著性（P＜0.05）。（3）９月龄干预组发育商（DQ）与对照组比较差异无显著性。（4）对两组喂养人喂养知识问卷分析评估，两组喂养人对科学喂养知识的认识程度差异有显著性。结论 对喂养人开展有关辅食添加健康教育能提高喂养人科学喂养知识，指导科学喂养行为，有利于儿童健康生长发育。
【关键词】 婴幼儿；辅食添加；健康教育；效果
研究表明，不合理的辅食添加会造成婴幼儿营养不良或过剩，从而造成婴幼儿体格发育及智力发育迟缓，呼吸系统感染，腹泻等疾病的发生，另外婴幼儿营养不良还可产生长期不良影响，如认知能力的缺损，成年期慢性病危险增高，而长期后果是不可逆的，无法弥补。我国婴儿６月龄后生长逐渐滞后于WHO标准曲线，主要原因是食物转换不合理［1］。因此本研究力图通过向喂养人开展科学的喂养指导，改变错误喂养行为，达到促进儿童生长发育。
１ 资料与方法
１.1 一般资料 取下瓦房医院２００３年１０月～２００４年９月出生，体重在2500～4300g，父母身体健康，家庭无代谢、遗传病史的正常婴儿２４２例，以定期接受喂养指导的喂养人子女为干预组，以同期未接受指导喂养人子女为对照组。两组资料来源于散居儿童系统管理体检登记卡。共获得有效资料干预组１１４例，对照组１２８例，两组男女各半，观察期18个月。两组喂养人文化程度，月龄分布，经χ2检验差异无显著性（P＜0.05），两组均衡性良好。
1.2 方法
1.2.1 采取健康教育措施 （1）由儿保医生对喂养人进行面对面个性化喂养咨询，指导。（2）定期进行喂养知识讲座、培训，观看录像，对喂养人提出喂养问题进行答疑。（3）设立喂养咨询电话。（4）发放喂养知识健康教育处方。（5）进行入户指导。
1.2.2 检测方法及评价指标 （1）体格发育指标：使用标化的体重、身长测量仪，比较6、9、12、18月龄时两组儿童体重、身长情况。体重测量精确度至100g，身长测量精确度至0.1cm。（2）血红蛋白含量测定：采用WHO推荐的氰化高铁法测定小儿无名指端血，由检验医师操作，于６、１２月龄对两组儿童进行检测，贫血诊断依据WHO标准，血红蛋白含量低于１１０g/L为贫血。（3）智能发育指标：采用Gesell智能发育筛查量表，由经过培训的儿保医师操作，比较9月龄两组儿童发育商（DQ），DQ＜85分为异常。（4）对喂养人掌握喂养知识进行评价：采用自行设计问卷，对喂养人正确掌握喂养知识情况分析评价。
1.3 统计学方法 使用Excel进行数据录入，SPSS软件进行t检验、χ2检验统计分析。
2 结果
2.1 两组儿童体格发育情况比较 不同观察期，比较两组儿童体重、身长，干预组均高于对照组，６、9、12、18月龄两组体重差异有显著性（P＜0.05），９、12、18月龄两组体重差异有显著性（P＜0.05）。见表1。
表1 两组儿童体格发育情况比较 （略）
2.2 不同观察期两组儿童血红蛋白含量比较 ６、１２月龄干预组血红蛋白含量均高于对照组，两组差异有显著性（P＜0.05）。见表2。
2.3 不同观察期两组儿童发育商比较 不同观察期干预组DQ值均高于对照组，但经统计学分析两组差异无显著性（P＞0.05）。见表3。
2.4 喂养人掌握喂养知识评价 干预组喂养人经喂养指导后，与对照组未进行指导的喂养人正确掌握喂养知识比较。见表4。
表2 不同观察期两组儿童血红蛋白含量比较 （略）
表3 9月龄两组儿童发育商比较 略
表4 喂养人掌握喂养知识评价 略
3 讨论
3.1 通过开展婴幼儿辅食添加健康教育可以促进儿童体格发育 婴幼儿生长发育和健康状况很大程度上取决于营养是否合理。婴儿的消化吸收、代谢、抗感染能力尚未发育健全，不合理的辅食添加会造成能量和营养素的摄入明显减少，导致营养不良、营养过剩，难以保障婴幼儿的正常生长发育，对其健康产生近期及远期影响。有学者认为良好的营养结局是营养素、营养行为、营养气氛共同决定的［2］。本研究通过对喂养人开展母乳喂养好处，辅食添加时机，摄入食物合理配制，喂养人的喂养行为，接受喂养婴幼儿进食行为，不良喂养方式等健康知识宣传教育，结果显示经干预后合理添加辅食的干预组合格率达80.32%，对照组52.76%。3个月婴儿在体重、身长无明显差异情况下，在经过科学合理喂养健教指导，在6、9、12、18月龄体重，9、12、18月龄身长干预组与不采取任何措施的对照组相比差异具有显著性，说明开展婴幼儿辅食添加健康教育可以促进婴幼儿体格发育。
3.2 开展婴幼儿辅食添加健康教育可以减少儿童患营养性贫血的发生 营养性贫血是儿童常见病，可见于任何年龄，以6～36个月小儿多见，主要由于6个月以后婴儿体内储存铁逐渐耗竭，而此时小儿生长发育迅速，对外源铁需求增多，因此在提倡母乳喂养同时，补充合理膳食是预防营养性贫血的关键。而此时正是从乳类喂养向成人固体食物转化过程，向喂养人宣传及时添加强化米粉、蛋黄，在6个月后添加肝泥、肉泥，添加食物种类多样化，配制科学、合理化，保证婴儿营养素摄入。结果显示6、12月龄，干预组血红蛋白含量高于对照组，两组差异有显著性。说明采取积极的辅食添加健康教育可以改善婴幼儿铁营养状态，对减少营养性贫血起到一定作用。
3.3 开展婴幼儿辅食添加健康教育指导有利于儿童智能发育的提高 有研究表明婴幼儿早期营养与智能发育密切相关。由于婴儿贫血可能延缓运动神经发育并损害认知能力的发展，使婴儿智商下降9个点［3］。另外营养行为可以促进婴幼儿的感知觉、味觉及平衡运动发育，与神经心理发育相关［4］，而婴幼儿脑发育迅速，前3年发育至成人80%，此阶段给予丰富合理促进脑发育食物，加以健康营养行为，对儿童脑发育有很大帮助，甚至是长期的影响。通过对干预组和对照组比较两组差异无显著性。这可能与监测次数少，监测时间短有关。
3.4 开展婴幼儿辅食添加健康教育对喂养人掌握科学喂养知识的影响 两组比较结果显示，（1）经过健康教育的干预组喂养人对喂养知识的认识明显高于对照组喂养人，两组对喂养知识多项比较差异具有显著性，说明对喂养人进行喂养知识的干预能提高科学喂养知识的认识程度，科学指导喂养行为。（2）两组喂养人都认识到母乳喂养好，但对照组认识程度比较片面。（3）在膳食所含营养素及食物科学合理制配上，经干预的喂养人认识程度高于对照组，对照组还存在不利于婴幼儿营养的喂养观念。（4）对照组喂养人对营养行为，不良喂养方式认识不够，与干预组差异有显著性。不利于儿童体格、神经、心理发育。（5）对儿童保健品的认识干预组与对照组差异有显著性，未经干预的对照组喂养人不能正确认识儿童保健品，盲目使用，产生对儿童发育不利影响。
城市母亲了解辅食添加知识仅占23.1%，缺乏科学育儿知识，存在一定问题和误区［5］。儿童营养问题不再是经济及营养物质供应问题，而是一个营养知识宣教问题。将有关辅食添加与母乳喂养的健康教育结合将取得事半功倍的效果。采取综合、系统、连续的健康教育使喂养人完全掌握辅食添加的知识，既注重科学育儿知识的传播，也注重喂养人接受知识后态度转变及相关行为转变，控制减少儿童营养性疾病发生，促进儿童正常生长发育。
【参考文献】
1 陈绍红，黎海芪．婴幼儿喂养与食物转换．国外医学·儿科分册，2005，32（5）：302-304．
2 丁宗一，杜立蓉.中国儿童快速生长期喂养现状与对策．中国婴幼儿辅助食研讨会论文集，２004，128-136．
3 叶秀宁.儿童保健门诊1560名婴幼儿缺铁性贫血患病情况分析．中国医药导报，2006，3（24）：146-147．
4 黎海芪.感知觉，行为发育与儿童进食．中华儿科杂志，２003，4（15）：390-394．
5 刘克玲，张德英，王斌，等．中国部分城市婴幼儿母亲的养育行为力调查．中国妇幼保健，２００３，１８（２）：１１４．
作者单位：300202 天津，天津市河西区下瓦房医院儿童保健科
（编辑：宋 冰）