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【摘要】 目的 探讨急性胰腺炎（AP）急性期（发病48h内）血浆白蛋白（ALb）、血糖（Glu）、血钙（Ca2+）、C-反应蛋白（CRP）、血钾（K+）的变化，预测、评估AP严重程度及临床意义，以指导临床治疗。方法 随机抽取既往无特殊病史的急性胰腺炎（发病48h内就诊）135例，其中重症急性胰腺炎（SAP）55例，轻型急性胰腺炎（MAP）80例，使用全自动生化分析仪，分别测定Alb、G1u、Ca2+ 、CRP及K+水平变化并进行比较。结果 急性期SAP组和MAP组的Alb、Ca2+ 及 K+均降低，但SAP组的Alb及Ca2+水平较MAP显著降低，P＜0．05；SAP组与MAP组的CRP及G1u水平均升高，但SAP组的C-RP及G1u水平较MAP组显著升高，P＜0．05；急性期SAP和MAP组的K+变化差异无显著性，P>0．05。结论 急性胰腺炎急性期血Alb、G1u、Ca2+及CRP变化与AP严重程度呈正相关，其可以作为评价AP严重程度的指标，并能指导临床治疗；K+与AP的严重程度无相关性，不能作为评价AP严重程度的指标。
【关键词】 胰腺炎；白蛋白；血钙；血糖；C-反应蛋白；血钾
Biochemical changes （albumin， calcium，glucose,C-reactive protein， potassium）and clinical significance of acute pancreatitis
WANG Ying.
Chengdu Railway Hospital,Sichuan 610081,China
【Abstract】 Objective To investigate the changes of albumin，glucose，Ca2+， C-reactive protein，K+ in the acute stage of acute pancreatitis predict and evaluate the degree and clinical value to guide clinical treatment.Methods 135 acute pancreatitis patients with heath previously within 48 hours after onset were involved and divided into two groups randomly: severe acute pancreatitis group（SAP n= 55）and mild acute pancreatitis group （MAP n=80）.The value of albumin，glucose，Ca2+， C-reactive protein and K+was measured in fully automatic biochemical analyzing equipment. Results The value of albumin, Ca2+ ， K+decreased in two groups， but the value of albumin and Ca2+decreased more in SAP group than MAP group（P<0.05）;The value of C-reactive protein and glucose was increased in two groups， but SAP group increased more C-reactive protein and glucose than MAP group did（P<0.05）; The value of potassium had no difference between SAP group and MAP group.Conclusions The value of albumin，glucose，Ca2+， C-reactive protein was positive to the degree of acute pancreatitis and could evaluate the degree of acute pancreatitis， guide clinical treatment，but value of K+was not related with the degree of acute pancreatitis.
【Key words】 pancreatitis;albumin;glucose;Ca2+;C-reactive protein;K+
急性胰腺炎是胰腺的急性炎症过程，起病急骤，病情复杂、变化多端、异常凶险的急腹症，发病后因病情程度的不同而出现不同的血液生化改变，为探讨其ALb、Glu、Ca2+、C-反应蛋白及K+的变化程度对病情程度的预测和临床意义的关系，笔者收集了135例急性胰腺炎病例的全套生化改变作一分析比较，现报告如下。
1 资料与方法
1．1 一般资料 随机抽取2004年1月～2006年7月，消化内科收治的既往无特殊病史的急性胰腺炎（发病48h内就诊）135例，死亡者除外，其中男62例，女73例，年龄24～79岁，平均44.2岁；按中华医学会胰腺学组制订的急性胰腺炎的临床诊断及分型标准，重症急性胰腺炎（SAP）55例，轻型急性胰腺炎（MAP）80例。
1.2 检测仪器与方法 采用全自动生化分析仪，于发病后48h内采集，分离血清后检测血Alb、G1u、Ca2+、 C-反应蛋白及 K+浓度。
1.3 统计学方法 计量资料采用x±s；表示组间比较采用χ2检验。
2 结果
SAP、MAP发病48h内五项指标测定结果见表1。
表1 SAP、MAP发病48h内五项指标测定结果 （略）
3 讨论
急性胰腺炎是胰腺自身及周围组织被消化的急性炎症，常见诱因为胆道疾病、大量饮酒及暴饮暴食。发病后出现不同程度的病理生理改变及生化改变。
3.1 血浆白蛋白降低 血浆白蛋白降低主要与AP发病后多种胰酶释放入血有关［1］，特别是血浆胰源性弹力蛋白酶的升高，血浆弹力蛋白酶升高就导致血管弹力纤维受损，以及激肽系统的启动［1］均可使血管壁的通透性增加，白蛋白漏出血管外可能是AP早期血浆白蛋白降低的主要原因；其次，AP时由于胰腺及其周围组织液体大量渗出，白蛋白过多丢失，禁食使蛋白摄入减少，机体的应激状态使蛋白质分解代谢增强，肾功能损伤时白蛋白从尿中丢失等，也是血浆白蛋白降低的部分原因。本实验中SAP、MAP血浆白蛋白均降低，SAP降低程度显著高于MAP，P＜0．05，统计学检验具有显著意义，因此，血浆白蛋白的降低可以作为评价AP严重程度的可靠性指标之一。及时监测Alb浓度，积极纠正血浆低蛋白血症，会极大改善AP的预后。
3.2 血糖升高 AP时机体处于高度应激状态，使交感神经兴奋性增高，体内糖皮质激素与胰高血糖素分泌升高，二者可使糖原分解加速，糖异生增加，血糖升高；其次，AP时胰腺组织水肿、缺血、坏死，胰腺微循环障碍，胰岛素的分泌与释放减少，导致血糖升高；在SAP甚至可以毁损胰腺的胰岛功能［4］，使血糖升高更明显，甚至出现酮症酸中毒。本实验表明血糖升高水平与胰腺炎的严重程度呈正相关，可以作为评价急性胰腺炎（AP）严重程度的指标，及时动态监测AP患者血糖浓度，合理应用胰岛素调整血糖水平对AP的预后具有重要意义。
3.3 血钙降低 AP时磷脂酶A和脂肪酶的激活，产生的脂肪酸与血钙发生皂化作用使血钙降低［2］；高血糖及相伴的胰高血糖素刺激甲状腺功能亢进，分泌降钙素，使血钙降低；钙—甲状旁腺轴失平衡，后者对低血钙的反应性减弱；钙被转移到脂肪、肌肉、肝组织［2］。本实验中SAP、MAP血钙均降低，SAP降低程度显著高于MAP，P＜0．05，统计学检验具有显著意义。KawM S等学者认为，低血钙（<1.9mmol/L）是重型急性坏死性胰腺炎病人多系统器官衰竭（MOF）的早期敏感指标［3］之一，本结果亦表明血钙与胰腺炎严重程度呈正相关，其可以作为评价急性胰腺炎（AP）严重程度的指标，及时监测血清离子钙对评估AP的预后更有其重要的临床价值。
3.4 C-反应蛋白升高 C-反应蛋白（CRP）是一种急性时相蛋白。在正常情况下，血清中只有微量存在，<10mg/L。当组织损伤或器官炎症时，单核-巨噬细胞释放IL-6、IL-8和肿瘤坏死因子，刺激肝脏细胞合成急性时相蛋白，其中CRP升高最为显著［4］。急性胰腺炎AP时CRP明显增高。由于CRP半衰期短于24h，故一旦炎症控制、创伤反应消失，CRP迅速下降，血清CRP水平高低可反应胰腺炎症的严重程度，但与胰腺坏死程度（Balthazar评分系统）无明显相关［5］。本实验中SAP、MAP血清C-反应蛋白均升高，SAP升高程度显著高于MAP，P＜0．05，统计学检验具有显著意义，因此，血清C-反应蛋白水平可用于判断AP严重程度的可靠性指标之一。
3.5 血钾 AP时常见水电解质平衡紊乱，特别是血钾的降低尤为明显。严重的呕吐、胃肠减压丢失、禁食、肾脏排钾是血钾降低的因素；另AP时存在肾素醛固酮系统的启动［6］，醛固酮浓度升高可使肾脏排钾量增多亦是血钾降低的另一因素。本实验也观察到，SAP组与MAP组的血钾水平均有降低，但SAP组与MAP组的血钾测定值比较差异无显著性，P>0.05，本组试验表明血钾与胰腺炎的严重程度无相关性，不能作为评价AP严重度的指标。
总之，AP发病后常常出现生理生化的全面改变，临床中及时动态地监测并纠正Alb、G1u、Ca2+ 、C-反应蛋白及K+水平，对改善AP的病程及预后有极其重要的意义。
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作者单位：610081 四川成都，成都铁路分局医院
（编辑：李 木）