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【摘要】 目的 探讨慢性阻塞性肺疾病急性加重期呼吸道护理的临床效果。方法 将76例患者随机分为两组，对照组给予常规治疗，治疗组在对照组的基础上采用正确的体位及引流、“湿、翻、拍、咳”综合措施等呼吸道护理。 结果 治疗组临床疗效优于对照组（P<0.05）。结论 慢性阻塞性肺疾病急性加重期呼吸道护理有助于病情的恢复。
【关键词】 慢性阻塞性肺疾病； 急性加重期； 护理
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是由于慢性支气管炎或其他因素引起支气管狭窄，使终末细支气管远端气腔过度充气，肺内空气不易排出，肺泡过度充气，肺泡壁破裂并相互融合所致［1］ 。COPD是老年人的多发病、常见病，病程长，病情反复，是一种严重威胁人类健康的疾病，在我国每年约100万人死于此种疾病。COPD不仅使患者丧失劳动能力和生活自理能力，同时又给社会和家庭带来沉重的经济负担。2006年7月以来，我科收治了76例急性加重期COPD患者，常规治疗加呼吸道护理取得了满意效果，现将观察结果和护理体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 住我院呼吸科的76例患者，男52例，女24例，平均年龄64岁，全部病例均符合慢性阻塞性肺疾病诊治标准［2］，并存在急性加重的临床表现：呼吸困难加重、喘息加重持续至少3 天；咳嗽次数增多或加重；痰量增多或出现脓性痰。
1.2 治疗方法 76例患者随机按住院顺序前41例分为治疗组和后35例为对照组，两组性别、年龄、病情等指标比较差异无显著性，具有可比性。对照组常规吸氧、应用抗生素、止咳、祛痰等治疗，治疗组在对照组基础上加用呼吸道护理。
1.3 统计学处理 计数资料采用χ2检验，计量资料用x±s表示，并采用t检验。
1.4 结果 （1）两组患者临床疗效经统计学处理，差异有显著性（χ2值=4.1，P<0.05）。（2）两组患者主要症状、体征改善及住院时间比较（表1）。
表1 两组主要症状、体征改善及住院时间比较 （略）
2 护理
2.1 体位及引流 对伴严重的呼吸困难或右心功能不全者，协助患者取前倾坐位，其方法是：患者坐于床上，两腿自然前伸，身体前倾，在患者胸前两腿上方置一约30 cm高度的小跨凳，将头叠起于两腿上，这样可以使胸腔容积增大，回心血量减少，从而减轻心肺负担。而病情较轻者，则给予前倾坐位与高枕右侧卧位交替使用。高枕右侧卧位方法是抬高床头成30°左右或使用相当于30°枕头，患者取右侧卧位，右手放于枕旁，左手自然放于胸前，右肩背下垫软枕。患者自觉这种卧式舒适、呼吸不费力，以改善通气功能。对痰多者，在病情允许的情况下，可应用体位引流的方法来排痰，2～3次／d，5～10min／次逐渐增至15～20min／次，引流期间鼓励患者深呼吸和咳嗽，同时注意观察病情变化。
2.2 “湿、翻、拍、咳”综合措施 “湿”雾化吸入2次/d。方法：症状轻，咳嗽有力者取半卧位，意识模糊、咳嗽无力者取侧卧位，床头抬高30°。我科采用氧气雾化吸入，一次性氧气吸入器中加入10ml生理盐水、沐舒坦针15mg和地塞米松5mg， 首先向患者解释取得合作，吸入时让病人深吸气，雾化吸入时间为10～20min/次，氧气流量为5L/min。给予足够的静脉输液或嘱病人多饮水，进水量在1500～2500 ml/d（水肿、心衰者除外）。 “翻”通过翻身改变患者体位，促使分泌物移动，时间一般2h/次。“拍”通过对叩背震动患者背部。手法：五指并拢，手指关节微屈，掌呈覆碗状态，指腹与大小鱼际肌着落，从肺底由外向内，由下向上轻拍，力量的强弱、频率以使痰液排除顺利、患者能承受为宜。“咳”鼓励病人进行有效的咳嗽。咳嗽前先让患者做吹气动作：让患者做一次性的腹式呼吸，迅速小口呼吸后，让患者再吸一口气，又猛呼出一口气，再让患者深吸一口气，然后更强吹一口气，这时患者已准备好咳嗽，最后让患者深吸一口气，屏住呼吸2～5 s，在呼气的2/3时咳嗽，重复数次，配合咳嗽可产生痰液移动及咯出的效果。
慢性阻塞性肺疾病急性加重期的患者在配合医生治疗的同时应适时，合理地采取氧疗、雾化及体位引流、及时清理呼吸道分泌物，并在此基础上配以饮食、心理、健康指导等综合护理措施，就会有效的改善肺功能。
【参考文献】
1 叶任高.内科学，第四版.北京：人民卫生出版社，1997，19-24.
2 中华医学会呼吸病分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南.中华结核和呼吸杂志，2002，25（8）：453.
作者单位：317500 浙江温岭，温岭市第四人民医院
（编辑：宋 冰）